2014口腔执业医师考试口腔颌面外科学考点：牙拔除术的禁忌证（一）

牙拔除术的禁忌证

拔牙述的禁忌证也是相对的。能否行拔牙术，应根据病情及拔牙是否会引起严重的并发症等考虑。必要时，应请相关科医师会诊后共同决定。如必须拔除，术前应作好周密准备，预防意外发生。

(一)心脏病

心脏病患者如有下列情况之一者应禁忌拔牙：

①6个月内发生过急性心肌梗死或有不稳定的心绞痛；②有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张及下肢浮肿等心功能衰竭的症状；③不能控制的心律失常；④明显不能控制的高血压；⑤如以心功能分级时，心功能Ⅲ级以上者。

对心功能代偿尚好的患者（心功能为Ⅰ级或Ⅱ级），一般可以耐受拔牙，但需注意作好术前准备。

1.对冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，术前应给予扩张冠状动脉的药物。

2.对风湿性心瓣膜病、先天性心血管病的患者，为防止发生细菌性心内膜炎，术前、术后需使用针对致病的草绿色链球菌敏感的青霉素。若拔除多个牙，需在正确使用青霉素的同时，一次将应拔牙全部拔除。

3.使用抗凝药物治疗患者，应术前停药，待凝血酶原时间恢复接近正常值时手术；如停药后有发生栓塞危险者，则不应停药，加强止血措施以控制出血。

4.术前消除患者的紧张与恐惧心理。

5.局麻药宜用2%利多卡因，并确保手术无痛。

6.对病情较重的心脏病患者，好请心脏内科医师诊治后，在心电、血压监护下拔牙。

(二)高血压

如血压高于180/100mmHg时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙。对合并心、脑、肾等损害的高血压患者，需先请相关科医师诊治。但应注意：

①术前1h可给予适量的镇静剂，消除患者的恐惧和紧张情绪；②术中无痛，局麻药宜选用利多卡因，量减少手术创伤及注意局部止血；③术后继续用降压药物；④必要时，应请相关科医师会诊处理。

(三)造血系统疾病

1.贫血

(1)急性再生障碍性贫血患者，禁忌拔牙。慢性再生障碍性贫血患者，经过治疗已缓解且血红蛋白在80g/L以上时，可以拔牙。

(2)轻度贫血的患者，如血红蛋白不低于80g/L，出血时间与凝血时间基本正常时可以拔牙。

2.白血病

(1)急性白血病患者拔牙，可引起严重的出血和感染，禁忌拔牙。

(2)慢性白血病患者拔牙，应经内科治疗病情缓解后进行，并应注意出血和感染的预防。

3.原发性血小板减少性紫癜 急性型禁忌拔牙，慢性型经过治疗，待血小板计数接近正常值后再拔除。注意术中及术后止血。

4.血友病 一般应量避免损伤及施行手术。

对必须拔牙者，术前应收住院，先输入新鲜血或新鲜血浆或抗血友病球蛋白，使凝血时间接近正常后再拔牙。但需注意:

(1)手术时量减少损伤，拉拢缝合牙龈，缩小创口。创口内填置明胶海绵等止血药物。

(2)术后继续输入抗血友病球蛋白或新鲜血，直至创口愈合。