2014口腔执业医师考试牙体牙髓病学考点：急性根尖周炎

急性根尖周炎

根据病史和检查，即可做出诊断。急性根尖周炎的病史中，常从典型的牙髓炎症状达炎到高峰后，突然转变为根尖周炎的过程。若由慢性根尖周围炎急性发作而来，就有反复肿胀的病史。还能有咬硬物，受撞击等外伤史，或正在进行牙髓治疗过程中并发根尖周炎的情况。

急性根尖周炎从浆液期发展到化脓期的三个脓肿阶段是炎症的连续过程，不能截然，但详细分析病情和客观检查，可作出诊断，更有利于采取相应的治疗措施，其鉴别诊断主要是根据疼痛、肿胀程度和全身中毒症状的轻重。

浆液期是炎症的早期，症状较轻，当发展到根尖脓肿的阶段就变成持续性、较重的跳痛，但是根尖部粘膜尚无红肿。而骨膜下脓肿阶段呈持续性、较重的跳痛，但范围更广泛，粘膜红肿明显，叩诊和扪诊引起剧痛，颌面部有不同程度反应性水肿并伴有全身中毒症状。粘膜下脓肿期间疼痛和全身症状明显减轻，脓肿表浅，波动感明显。

急性浆液性根尖周炎应与根周膜炎鉴别，轻度创伤所致的根周膜炎，仅有酸痛和轻叩痛，不松动，牙髓活力正常或对冷一过性敏感。经调牙合、观察可以逐渐恢复正常。

急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作，两者表现症状相同，但发病的程度，治疗效果与预后并不相同，可以病史和X线片加以区别，后者有反复发作的病史，X线摄片显示根尖区有牙槽骨破坏的透射区。

急性根尖周炎的骨膜下脓肿阶段若不及时诊断和切开引流，病程拖延，就可能并发颌面部蜂窝组织炎、间隙感染或颌骨骨髓炎。要注意加以鉴别诊断，颌骨骨髓炎的患者，除了疼痛和全身症状更严重外，局部检查可发现患牙及其邻牙多数牙疼痛、叩痛、松动和溢脓。