2014口腔执业医师考试牙体牙髓病学考点：牙脱位的治疗

治疗

力保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。

⑴部分脱位牙：应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查，若发现牙髓已经坏死，应及时做根管治疗。

⑵嵌入性牙脱位：在复位后2周应作根管治疗术。任其自然萌出是可取的治疗方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。

⑶ 完全脱位牙：在0.5h内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。因此牙脱位后，应立即将牙放入原位，若牙已落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后 放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并快到医院就诊。

对完全脱位牙，还应根据患者年龄、立体时间的久暂，作出具体的处理方案：

1）根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应在术后3～4周再作根管治疗术。如果再植前作根管治疗，延长了体外时间，将导致牙根吸收。一般牙再植后3～4周，松动度减少，而炎症性吸收又正好于此时开始。所以再植后3～4周做根管治疗是佳时期。

如果脱位在2h以后再就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

2）年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，动物实验证明：再植3个月后，93%的牙髓全部被造影液充盈，仅有7%的牙髓坏死。

若就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植。