2014口腔执业医师考试牙体牙髓病学考点：牙髓炎

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是牙髓炎中常见者，多数是由龋病发展而来，部分慢性牙髓炎可由急性牙髓炎转变而来。根据牙髓腔是否穿通将慢性牙髓炎分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎患牙的髓腔未暴露，而慢性开放性牙髓炎则髓腔与外界相通。慢性开放性牙髓炎由于血供条件不同，所暴露的牙髓表现出的组织反应也 不同，因而又将其分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

（一）慢性闭锁性牙髓炎

慢性闭缩性牙髓炎发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋损相对应的牙髓组织。由于尚未穿髓，细菌及其代谢产物经牙本质小管缓慢或低毒地刺激牙髓，常使牙髓产生慢性炎症改变。当细菌毒力增强或机体抵抗力下降时，也可转化为急性炎症。

临床表现 慢性闭锁性牙髓炎患者常有冷热刺激痛史，这种疼痛常放射到患侧头部、颌面部，去除刺激后疼痛仍持续较长时间。有时出现阵发性钝痛，持续时间较长，但少有自发性剧烈疼痛。炎症常波及整个牙髓组织和根尖周牙周膜，因而患者常有咬合痛和叩痛。

病理变化 镜下见牙髓血管扩张充血，组织水肿，不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润，同时伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。随着病程的迁延，可见增生的胶原纤维环绕在炎症区周围，将其与正常的牙髓隔开。若机体抵抗力弱而刺激强时，可引起牙髓坏死或脓肿形成，脓肿周围常有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常。病程较长者，有时可见修复性牙本质形成，此时若能及时治疗，则可保存部分正常牙髓组织。

(二) 慢性溃疡性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎患牙牙髓组织暴露于口腔。通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急处理后未继续进一步治疗的病例。

临床表现 慢性溃疡性牙髓炎的典型临床特征是冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持续一段时间。食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛，进食酸甜食物也可引起疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现自发性疼痛。炎症波及根髓甚至根尖周组织时，可出现患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查可见有深龋或外伤，髓腔已经开放。

病理变化 镜下可见患牙有较大的穿髓孔，暴露的牙髓表面有溃疡形成。溃疡表层为食物残渣、坏死组织及炎性渗出物，其下方为炎性肉芽组织，包括增生的毛细血管及成纤维细胞，其中散在大量的淋巴细胞、浆细胞浸润，还可见增生的胶原纤维。深部的牙髓组织内可见少量散在的淋巴细胞及浆细胞浸润。

（三）慢性增生性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎又名牙髓息肉，多发生于儿童及青少年，常发生在乳磨牙或恒磨牙。发生条件是患牙根管粗大、血运丰富，且穿髓孔大。

临床表现 慢性增生性牙髓炎多无明显自发痛，食物嵌入时可出现疼痛及出血。进食时易出血或有轻微疼痛，对温度刺激表现为钝痛。检查可见穿髓孔极大，龋洞内充满柔软红色息肉，探诊易出血，因含神经纤维很少，故对刺激不敏感。

病理变化 慢性增生性牙髓炎主要表现是增生的牙髓组织充填于龋洞中或超出牙合面突向口腔。根据慢性增生性牙髓炎构成成分不同，可将其分为溃疡型和上皮型。溃疡型慢性增生性牙髓炎外观常呈红色或暗红色，探之易出血。显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面为炎性渗出物或坏死组织被覆，深层为新生的毛细血管、成纤维细胞和散在的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等慢性炎症细胞浸润。病程长者可见较多的成纤维细胞和胶原纤维。上皮型慢性增生性牙髓炎肉眼观察呈粉红色较坚实，探之不易出血。显微镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，其中散在淋巴细胞、浆细胞浸润，其表面被覆复层鳞状上皮。鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落种植而来，或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来。