2014口腔执业医师考试牙体牙髓病学考点：急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎

又称急性牙槽脓肿。根据脓液集聚的不同区域的病理过程，临床上分为三个阶段：

(1)根尖周脓肿：脓液聚集于根尖部，疼痛剧烈，为自发性、持续性跳痛，患牙浮起感明显，导致咬合时首先接触患牙并产生剧烈疼痛，患者不敢咬合。患牙根尖部粘膜发红，扪痛，但不肿胀，叩痛（++）～（+++），牙松动Ⅱ°～Ⅲ°，局部淋巴结可扪及、微痛。

(2)骨膜下肿胀：由于骨膜是致密、坚韧的结缔组织且神经丰富，脓液聚集于骨膜下便产生很大的压力，患者感到极度痛苦，表现为持续性、搏动性跳痛，疼痛达到高峰，患牙叩痛（+++），牙松动Ⅲ°，牙根部牙龈粘膜红肿，移行皱襞粘膜水肿、变平、压痛，扪之有波动感，相应颌面部肿胀，其肿胀范围因患牙位置而异，所属淋巴结肿大、压痛。病情发展到这个阶段，逐日加剧的疼痛影响睡眠及进食，患者呈痛苦面容，精神疲惫，此时多伴有全身症状，白细胞数目增加，体温升高（38℃左右）。若白细胞数继续增加，体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。

(3)粘膜下脓肿：此时脓液穿破骨膜达到粘膜下或皮下，组织张力减低，疼痛明显减轻，患牙叩痛（+）～（++），牙松动Ⅰ°，牙龈及皱襞粘膜肿胀明显，呈半球状隆起，波动感明显、浅表、易破溃，排脓后全身症状明显减轻，转为慢性根尖周炎。

发病4～5日后，如果脓肿不浅表化，症状反而加重，应考虑是否可能引起相应颌面部蜂窝组织炎，甚至口腔深部的间隙感染。