2014口腔执业医师考试牙体牙髓病学考点：间接盖髓术

间接盖髓术

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力的方法。

（1） 原理

牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。牙髓对龋病常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。

在间接盖髓治疗中，随着外层感染的牙本质被去除，龋损中大多数细菌即被去除。氢氧化钙等盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞的分化，形成修复性牙本质。

硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓的暴露，因而，间接盖髓术已被证明是非常的治疗方法。

（2）适应证

1）深龋、外伤等造成近髓的患牙。

2）深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的恒牙。

3）无明显自发痛，除腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。

（3）操作步骤

1）去龋

局麻下可能去除所有龋坏组织，先用大球钻低速去龋，再以挖匙去除近髓处的软龋，或仅保留少许近髓软龋，应注意避免穿髓。

2）放置盖髓剂

用消毒棉球擦干窝洞后，放置氢氧化钙盖髓剂于近髓处，用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油粘固剂暂封。

3）充填

观察1～2周后，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，可保留部分氧化锌丁香油粘固剂垫底，再进行永久充填。

对曾保留有少许软龋的窝洞，则可在6～8周后，去原有的软龋，再行垫底充填。有些患牙经盖髓治疗后对温度刺激仍敏感时，可除去盖髓剂及暂封物，更换新的盖髓剂暂封，直到症状消失后再行永久充填。