2022年口腔执业医师知识点解析|切开引流

在口腔执业医师资格证考试中，切开引流作为感染的主要治疗方式需要大家掌握其目的、指征与切开的要求。

(1)脓肿切开引流术

炎性病灶已化脓并形成脓肿，或脓肿已自溃而引流不畅时，都应进行切开引流或扩大引流术。局部炎症明显，病情发展迅速，如腐败坏死性蜂窝织炎，或全身有明显中毒症状者，也可早期切开减压引流，以达到阻止炎症继续扩散的目的。

切开引流的目的：

①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的。

②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿)。

③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。

切开引流的指征：

①局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮;触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿;深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。

②口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗菌药物控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者。

③儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性)，如炎症已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。

④结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。

切开引流的要求：

①为达到按体位自然引流，切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持。

②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，以能保证引流通畅为准则;一般应尽量选用口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。

③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口。

④手术操作应准确轻柔。颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。

引流的建立：

根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选用不同的引流方法。一般口内用碘仿纱条或用橡皮片引流，口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管。每日更换敷料1～2次。脓腔大、范围广、脓液黏稠时，在更换敷料时应同时选用1%～3%过氧化氢、盐水或抗生素液冲洗。

【模拟题】

1. 脓肿切开引流目的不包括：

A.排出脓液以达消炎解毒目的 B.减少局部疼痛肿胀

C.预防窒息发生 D.预防并发边缘性骨髓炎

E.切取组织送检

1.【答案】E。解析：脓肿切开不需要切取送检，一般肿瘤等病变才送病理活检，故E错误。切开引流的目的：①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的。②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿)。③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。

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