2022年口腔执业医师知识点解析|放射性颌骨骨髓炎

放射性颌骨骨髓炎见于头颈部肿瘤患者放疗后。

一、病因

(1)放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织产生损害作用。

(2)下颌骨主要为密质骨，含钙量高，吸收射线量大。因此在头颈部恶性肿瘤给予根治性照射时有发生无菌性坏死的可能。

(3)在此基础上，如口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术等，均可导致继发感染，颌骨骨面外露，形成放射性颌骨骨髓炎。

(4)口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。

二、临床表现与诊断

1.局部症状：①初期呈持续性针刺样剧痛，颌骨骨面外露，呈黑褐色，至发生感染后在露出骨面的部位长期溢脓，久治而不愈，软组织可形成口腔和面颊部的洞穿形缺损畸形。

②主要特征：死骨与正常骨常常界限不清。

2.全身症状：慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。

三、治疗原则

放射性颌骨骨髓炎与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。

1.全身治疗：应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给于镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给于输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。

2.局部治疗：放射性颌骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染每天应使用低浓度过氧化氢或抗菌药物溶液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。

3.外科手术治疗：将已分离后的死骨予以摘除，但必须将健康侧骨端残留病灶彻底消除干净，否则仍有病变再发的可能。术后还应继续加强全身支持疗法。

【模拟题】

1. 以下关于放射性颌骨骨髓炎说法错误的是：

A.初期呈持续性针刺样剧痛，骨面外露

B.死骨与正常骨界限清楚

C.全身应用抗菌药物控制感染

D.可形成洞穿形缺损畸形

E.全身症状呈慢性消耗性衰竭

1.【答案】B。解析：放射性颌骨骨髓炎初期呈持续性针刺样剧痛，颌骨骨面外露，呈黑褐色，至发生感染后在露出骨面的部位长期溢脓，久治而不愈，软组织可形成口腔和面颊部的洞穿形缺损畸形。主要特征：死骨与正常骨常常界限不清。故选B。

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