2022年口腔执业医师知识点解析|牙拔除术中并发症及其防治（1）

在口腔执业医师资格证考试中，拔牙的术中和术后并发症是第三章的考点，掌握其临床表现和防治原则尤为重要，通常可以出现在A3A4型题目当中。其中术中并发症包括很多，分为上下两篇为大家讲解。

(一)晕厥

拔牙术中由于恐惧、疼痛等原因可能导致晕厥。其发生原因、临床表现和防治原则与局部麻醉时发生者相同。手术中，特别是孔巾遮盖面部的情况下，要注意及早发现，及时处理。经适当处理恢复后，一般仍可继续手术。

(二)软组织损伤

1.多为撕裂伤。由于牙龈分离不彻底，使用牙挺时动作幅度过大亦可造成牙龈撕裂。牙龈撕裂是拔牙术后出血的主要原因之一。

2.邻近软组织损伤：患者在局部麻醉状态下，下唇感觉迟钝，被牙钳柄夹住没有察觉，术者可能因注意力在钳喙端而忽视钳柄侧，造成损伤。骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、保护不到位而导致器械滑脱，刺伤腭、口底等邻近组织等。

(三)骨组织损伤

1.牙槽突骨折：

病因：多因拔牙用力不当、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。

预防：牙槽突骨折的方法在于术前充分估计拔牙的困难程度，操作中勿使用暴力，逐步加力扩大牙槽窝。

治疗：如骨折片与牙根粘连，不可强行将牙拔出，应用分离器仔细分离黏骨膜后再取出，避免牙龈撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应取出骨片，修整锐利边缘再缝合。若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈拉拢缝合。

2.下颌骨骨折：暴力是造成骨折的直接原因，在埋伏位置极深的阻生牙，或诸如骨质疏松症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情况下更易发生。

(四)邻牙、对颌牙损伤

邻牙损伤是由于牙钳的钳喙过宽或安放牙钳未与牙长轴一致造成的，也可因牙挺使用不当，以邻牙作支点造成。

对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时，术中应注意保护并控制用力，待牙充分松动后再牵引。

【模拟题】

1. 钳拔法时，最易损伤对颌牙的拔除牙位是：

A.下前牙 B.上前牙

C.龋坏较大的牙 D.上颌第三磨牙

E.下颌第三磨牙

1.【答案】A。解析：拔牙时损伤对颌牙多发生于拔下前牙时，特别是在下前牙有拥挤排列不齐时，故A正确。

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