1.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
2.年轻恒牙龋病治疗的修复原则
银汞充填法适用于后牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞。复合树脂充填法适用于前牙Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞和后牙Ⅰ类、Ⅴ类洞。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。
3.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点
(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙
(2)牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
B.治疗特点：对于根尖部残留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。
4.根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤
A.治疗阶段：
(1)第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
(2)第二阶段：根管永久充填。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。
B.治疗步骤：
(1)常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。
(2)根管预备：仔细去除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。
(3)根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素糊剂等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。
(4)药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。
(5)暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
(6)常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。
5.根尖诱导成形术的注意事项
1)彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素;
2)去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织;
3)定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗;
4)根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长;
5)牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓;保护牙乳头;恢复上皮根鞘功能。
6.牙齿完全脱出的治疗。
1)牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。若在唾液条件下储存时间不应超过2小时。
2)清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备用。
3)清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。
4)植入患牙
5)固定患牙：夹板或缝线固定应在7天内拆除。固定时间为2～3周，固定时间过长会促进牙根吸收。患牙应在外伤后3～4周内避免咬合受力。
6)抗生素应用
7)再植牙的牙髓处理
8)定期复查
7.间隙保持器的适应证
1)远中导板保持器适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙作基牙，戴入预成的或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。
2)带环(全冠)丝圈保持器适应证：单侧或双侧单个乳磨牙早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙早失的病例。拆除远中导板式间隙保持器后，也要换上此装置。
3)充填式保持器适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，和后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者。
4)舌弓式间隙保持器和Nance腭弓式间隙保持器适应证：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者;因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时;两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作配戴者。
8.盖髓术的含义及直接盖髓间接盖髓的适应证
是一种保存活髓的方法，即用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以保护牙髓，使其病变消除。盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术。
间接盖髓术适用于深龋近髓患牙，没有不可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。
直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。
9.牙折的分类和治疗
1)釉质裂纹：无需特殊处理。
2)牙釉质折断：即刻复合树脂修复。
3)牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复。
4)冠折露髓：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术。
5)简单冠根折：排龈止血复合树脂修复。
6)复杂冠根折：折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术;折断线最低点低于牙槽嵴顶，残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术;残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除。
7)根折：总的原则——使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态。①近冠1/3根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除;残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。
②根中1/3根折：夹板固定2～3个月。
③根尖1/3根折：调(牙合)观察。
10.再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收。
11.根尖诱导成形术牙根发育类型：
①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭。
②根管腔无变化,根尖封闭。
③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有硬组织屏障形成。
④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。
微信
朋友圈
微博
微信好友
朋友圈
