2022年口腔执业医师知识点解析|牙髓变性有哪些表现

在口腔执业医师资格证考试中，牙髓变性是口腔组织病理学中重点考查内容之一，主要以A1型题目出现。

牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖孔缩窄，牙髓血供不足，使牙髓组织代谢障碍而出现的不同程度和不同类型的退行性变，称牙髓变性。这种改变是缓慢的渐进性过程，一般不引起临床症状。常见的牙髓变性有以下几种：

1.成牙本质细胞层空泡变性：是成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。镜下见成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡。这种情况常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或充填材料的刺激等所引起。

2.牙髓钙化：是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，并在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。钙化有两种形式，一种称弥散性钙化，钙化团块多散在于根管内;另一种称髓石，多见于髓室内。牙髓钙化可随年龄增加，髓石也可以自然产生，部分人群有家族倾向。髓石常由于某些刺激致牙髓细胞变性、坏死，并成为钙化中心，钙盐层层沉积而成，部分髓石还可见不规则的牙本质小管样结构。髓石大小形态及数目不等，可游离于髓腔，也可附着在髓腔壁，大者可充满整个髓腔，有时影响根管治疗。髓石一般无明显临床症状，个别可出现与体位有关的自发痛，疼痛也可沿三叉神经分布区放射。X线片可显示髓腔阻射影。弥散性钙化则表现为砂砾状的钙盐颗粒，沿根管长轴沉积于纤维样变性或玻璃样变性的根髓组织上，少数见于冠髓。小颗粒也可融合而形成较大的团块。

3.牙髓网状萎缩：多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，牙髓整体呈现纤维网状结构。多见于老年人牙髓。

4.牙髓纤维性变：常因牙髓血供不足导致，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性，多见于老年人牙髓。

【模拟题】

1.    弥散性钙化多见于：

A.冠髓                                                          B.髓室顶

C.髓室底                                                       D.根尖孔

E.根髓

1.【答案】E。解析：弥散性钙化表现为砂砾状的钙盐颗粒，沿根管长轴沉积于纤维样变性或玻璃样变性的根髓组织上，少数见于冠髓。小颗粒也可融合而形成较大的团块。

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