龋病四联因素包括：细菌、宿主(牙齿)、食物、时间。
牙菌斑是牙面菌斑的总称，以龈缘为界可分龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面和修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成。龈下菌斑与牙周炎关系更为密切。
1.常见的致龋菌：包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
(1)链球菌属
①变异链球菌：为革兰氏染色阳性，是最主要的致龋菌。变异链球菌致龋过程中所涉及的最重要物质是蔗糖。变异链球菌产生细胞外多糖，如葡聚糖和果聚糖，使其在口腔中能选择性附着于平滑牙面。变异链球菌的致病性主要取决于其产酸性和耐酸性。
②血链球菌：是在牙面最早定居的细菌之一，同样能利用蔗糖合成水溶性与非水溶性细胞外多糖。
③轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌，能储存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。
(2)乳杆菌属：乳杆菌是口腔的正常菌群，为革兰氏阳性兼性厌氧或专性厌氧杆菌。乳杆菌对人类致龋效果较弱，在牙本质龋、根面龋中有较多的乳杆菌，且更多涉及牙本质龋。多数学者认为，乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。
(3)放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑的形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
1.碳水化合物：即通常所说的糖类，与龋病发生有着密切关系。
①各种糖的致龋性排序：蔗糖>葡萄糖>果糖>麦芽糖>乳糖>淀粉>山梨醇>木糖醇。木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。
②多糖一般不容易被细菌利用，因此较单糖和双糖致龋力更低。
③碳水化合物的摄入量和摄取频率也对龋病发病有举足轻重的作用，高进食频率可持续维持口腔内较低的pH，使牙齿长时间处于脱矿状态。
2.氟：氟是与龋病关系最密切的重要的微量元素。氟化物有一定的防龋作用。
3.磷酸盐：磷酸盐缓冲体系可缓冲菌斑内有机酸，抑制脱矿作用，可降低或抑制牙釉质羟基磷灰石的溶解，对已脱矿的釉质可以促进磷酸钙的再沉积。
1.牙：牙是致龋微生物的宿主，其排列、解剖结构和理化特性与对龋病的易感性以及与细菌的黏附和菌斑的形成都有着密切关系。
2.唾液：唾液是牙齿的外环境，对牙齿的代谢有重要影响，唾液的分泌量、成分的改变、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龋病发生过程有着密切的关系。唾液腺分泌减少的患者易发生慢性龋或急性龋。
3.机体全身状态：儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，可以严重地影响牙齿发育和矿化，从而增加对龋病的易感性。
龋病发病的每一个过程都需要时间才能完成。
1. 关于致龋菌的特点，说法错误的是：
A.变异链球菌是最主要的致龋菌
B.血链球菌是最早在牙面定居的细菌
C.乳杆菌与牙本质龋的发生有关
D.随着龋病的进展，乳杆菌的数量下降
E.放线菌与根面龋的发生有关
1.【答案】D。解析：随着龋病的进展，乳杆菌的数量增加。(1)链球菌属：①变异链球菌：为革兰氏染色阳性，是最主要的致龋菌。②血链球菌：是在牙面最早定居的细菌之一，同样能利用蔗糖合成水溶性与非水溶性细胞外多糖。③轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌，能储存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。(2)乳杆菌属：乳杆菌对人类致龋效果较弱，在牙本质龋、根面龋中有较多的乳杆菌，且更多涉及牙本质龋。多数学者认为，乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。(3)放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑的形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。故选D。
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