2022年口腔执业医师知识点解析|牙源性囊肿

在口腔执业医师资格证考试中，牙源性囊肿是考试中相对重点考查的章节之一，主要以A1、A2型题目出现，重点考查含牙囊肿以及根尖周囊肿的病理变化。

牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。根据囊肿的发生性质不同，可分为发育性和炎症性两大类。牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，而不同囊肿可能来源于不同的上皮剩余：

1.牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可发生发育性根侧囊肿和牙龈囊肿;

2.缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿，萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿;

3.Malassez上皮剩余发生根尖周囊肿，残余囊肿和炎性根侧囊肿。

一、含牙囊肿

含牙囊肿又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。含牙囊肿囊腔内一定含有一个牙齿(严格说是牙冠)，但是含有牙齿的囊肿或病变并不一定都是含牙囊肿。因此不能仅仅通过X线的表现作为含牙囊肿的诊断依据。

(一)病理改变

1.肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，即釉牙骨质界，囊内含淡黄色透明液体，继发感染时，可为脓液。

2.镜下所见

(1)囊壁内衬复层鳞状上皮，一般较薄，仅由2～5列扁平细胞或矮立方形细胞构成，表层无角化，上皮厚薄较一致，无上皮钉突，类似于缩余釉上皮;

(2)外层囊壁由纤维结缔组织构成，无明显炎症，有时可见牙源性上皮岛;

(3)囊肿继发感染时上皮增生，上皮钉突明显，可见大量炎细胞浸润。

(二)生物学行为：含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好。

(三)组织发生

含牙囊肿一般发生于牙冠形成后，缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成囊肿，若囊肿发生于釉质完全形成之前，所含牙齿可表现釉质发育不完全。

二、根尖周囊肿

根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿。X线：根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清晰，可有骨白线。

(一)病理改变

1.肉眼：大小不一，壁厚薄不均，与牙根相附着。

2.镜下：①内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，炎性增生呈网状;②纤维囊壁较厚，大量慢性炎症细胞浸润;③可见泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙和透明小体。

(二)生物学行为：术后无复发。

(三)组织发生：多为Malassez上皮剩余。

【模拟题】

1. 含牙囊肿多来源于：

A.Malassez上皮剩余 B.上皮根鞘

C.serres上皮剩余 D.缩余釉上皮

E.牙板上皮

1.【答案】D。解析：含牙囊肿一般发生于牙冠形成后，缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成囊肿，若囊肿发生于釉质完全形成之前，所含牙齿可表现釉质发育不完全。牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可发生发育性根侧囊肿和牙龈囊肿;缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿，萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿;Malassez上皮剩余发生根尖周囊肿，残余囊肿和炎性根侧囊肿。

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