2022年口腔执业医师知识点解析|成釉细胞瘤

一、临床表现

成釉细胞瘤是一种较常见的牙源性上皮性肿瘤，约占牙源性肿瘤的60%以上。常见于30～49岁，平均年龄40岁，男女性别无明显差异。大多数肿瘤发生于颌骨内，下颌较多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部最常见。临床上表现为无痛性、渐进性颌骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区可有牙松动、移位或脱落，肿瘤较大可致面部变形。X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚。

二、病理变化

肉眼见肿瘤大小不一，剖面有囊性和实性两种成分，囊腔内含黄色或褐色液体，实性区呈白色或灰白色。组织学上，肿瘤内主要含成釉器样结构，但无牙釉质或其他牙体硬组织形成。典型成釉细胞瘤由两类细胞构成，一种类似于成釉细胞或前成釉细胞，为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜;另一种类似于星网状层细胞，位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形。

但成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有以下多种表现。

1.滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，周边类似于成釉细胞或前成釉细胞，中心部类似于星网状层，中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔。

2.丛状型：肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索，周边部位是一层立方或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层细胞，但含量较滤泡型者少。该型发生囊性变是在肿瘤间质内，而不是上皮内囊性变。

3.棘皮瘤型：肿瘤上皮岛内呈广泛的鳞状化生，可有角化珠形成。

4.颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形，胞质丰富，充满嗜酸性颗粒。

5.基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致。

6.角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化，肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮以不全角化为主，并伴有乳头状增生。

上述组织学亚型中以滤泡型和丛状型最为常见，有些亚型常混合出现。

【模拟题】

1. 肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索，周边部位是一层立方或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层细胞，最可能的病理诊断是：

A.滤泡型成釉细胞瘤 B.丛状型成釉细胞瘤

C.棘皮瘤型成釉细胞瘤 D.角化成釉细胞瘤

E.牙源性角化囊性瘤

1.【答案】B。解析：典型成釉细胞瘤由两类细胞构成，一种类似于成釉细胞或前成釉细胞，为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜;另一种类似于星网状层细胞，位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形。丛状型成釉细胞瘤：肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索，周边部位是一层立方或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层细胞，但含量较滤泡型者少。

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