《妊娠、分娩和产褥期疾病》：影响分娩的因素

(2)子宫颈的变化

1)宫颈管消失：初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张;经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。

2)宫颈口扩张：胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。随着产程的进展，子宫口扩大至10cm，足月的胎头方能通过。

(3)骨盆底、阴道及会阴的变化：临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。

>>胎儿

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。

1.胎儿大小

(1)胎头颅骨：胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。胎头前部菱形的称为前囟(大囟门)。后部三角形的称为后囟(小囟门)。

(2)胎头径线

1)双顶径：胎头较大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。

2)枕额径：又称前后径。胎头以此径衔接，妊娠足月时平均为11.3cm。

3)枕下前囟径：妊娠足月时平均值约为9.5cm。

4)枕颏径：妊娠足月时平均值约为13.3cm。

2.胎位

胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。

3.胎儿畸形

如脑积水、连体儿等，通过产道发生困难。

>>精神心理因素：在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多;促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。因此，除产妇在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，做好入院评估，提供必要的护理支持，讲解分娩知识，使产妇以较佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。

以上为有关妊娠、分娩和产褥期疾病护理的重点归纳，希望小伙伴们的复习能够持之以恒，相信“只要功夫深，铁杵磨成针”，加油!

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