《呼吸系统疾病病人的护理》：损伤性气胸(二)

4.胸腔闭式引流与护理

(1)目的：①使液体、血液和空气从胸膜腔排出;②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张;③平衡压力，预防纵隔移位。

(2)胸腔导管安放位置：引流目的以排气为主的，在第2肋间锁骨中线附近;如以引流液体为主的，放置在第7、8肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔较低位。

(3)胸腔闭式引流的装置

长管应在水面下3～4cm，至少2cm。且保持中立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，下端插入水面10～20cm，按水柱的高度来调节抽吸的负压。

(4)护理要点：

1)固定，防脱：水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。

2)密闭和无菌：如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶，然后松开止血钳。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。

3)通畅：半卧位，鼓励病人咳嗽，深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压，扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。

4)观察与记录：密切观察引流量和性状、引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。

5)拔管及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无其他排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽、挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。

以上为有关呼吸系统的重点归纳，希望小伙伴们的复习能够持之以恒，相信“只要功夫深，铁杵磨成针”，加油!

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