《消化系统疾病病人的护理》：急腹症(三)

二、伴随症状

1.呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而产生较轻的反射型呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈;腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出大量胆汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。

2.腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

3.排便改变：肛门停止排便排气，使肠梗阻典型症状之一;腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成;果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。

4.发热：腹痛后发热，表示有继发感染。

5.黄疸：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。

6.血尿或尿频尿急尿痛：应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。

三、体征

1.观察腹部形态及腹式呼吸运动：有无肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。

2.有无腹部压痛：压痛部位常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度。弥漫性腹膜炎的压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。

3.腹部包块：若触及腹部包块时，应注意部位、大小、形状、质地、压痛情况、活动度等，并结合其他症状和检查，以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。

4.肝浊音界：胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失;炎性肿块、扭转的肠袢可呈局限性浊音区;腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音;膈下感染者在季肋区叩痛明显。

5.肠鸣音：肠鸣音可亢进、气过水声，金属高调音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣音沉寂或消失。

6.直肠指检：是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感;指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。

以上为有关急腹症的重点归纳，希望小伙伴们的复习能够持之以恒，相信“只要功夫深，铁杵磨成针”，加油!

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