执业护士资格考试备考：节 创伤病人的护理

分类：

创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤。

创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。软组织的创伤根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。

(一)闭合伤：受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。

(二)开放伤：受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵入，感染机会增加。

病理生理：

1.局部反应：局部变化是在多种细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。

2.全身性反应：是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。

创伤的修复：

1.创伤修复的基本过程：

(1)伤口填充与炎症反应

(2)细胞增殖与肉芽形成

(3)组织塑形

2.创伤愈合类型：

(1)一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合整齐、愈合快、功能良好，如上皮细胞修复皮肤和黏膜。

(2)二期愈合：以纤维组织修复为主，愈合时间长、瘢痕明显、功能欠佳，主要见于创面较大、坏死组织多或并发感染的伤口。

3.影响创伤修复的因素：主要有局部和全身两个方面。

临床表现

1.局部表现：(1)疼痛、(2)肿胀和瘀斑、(3)功能障碍、(4)伤口与出血

2.全身表现：轻伤病人无明显的全身症状，较重者可出现。①发热、②生命体征的改变、③其他。

3.并发症：重度创伤病人继发感染或伴有休克时，可诱发多系统器官功能障碍。

辅助检查：

1.实验室检查;2.影像学检查;3.穿刺和导管检查;4.其他。

治疗原则：

1.全身治疗：积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等疗法。

2.局部治疗：(1)闭合性损伤;(2)开放性损伤。

护理问题：

1.疼痛：与损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激有关。

2.组织完整性受损：与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关。

3.体液不足：与组织出血、体液丢失有关。

4.潜在并发症：休克、挤压综合征、多器官功能障碍综合征。

护理措施：

(一)急救

救治工作原则：保存生命，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。

1.抢救生命;2.判断伤情;3.呼吸支持;4.迅速有效止血;5.维持循环功能;6.包扎伤口;7.妥善固定骨折;8.安全转运。

(二)软组织闭合性创伤的护理

1.观察病情;2.局部制动;3.配合局部治疗;4.促进功能恢复

(三)软组织开放性创伤的护理

1.对污染伤口进行清创缝合、护理;2.感染伤口应加强换药，积极控制感染。

(四)深部组织或器官创伤的护理

(五)健康教育