执业护士资格考试备考：第八节 阿尔茨海默病病人的护理

 2015执业护士考试备考开始了，下面是中公医考网小编为您整理的护士资格考试 阿尔茨海默病病人的护理考点
病因及发病机制：

(一)病因

1.遗传学　家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关。

2.社会心理因素

(二)发病机制

1.大脑皮质萎缩

大脑皮质各区出现萎缩

以前额叶、颞叶及顶叶受累多，特别是海马结构。

大脑重量减轻。

2.神经元改变

神经元数量减少或丧失，皮质神经元脂褐质聚集，星形细胞增生。

随着神经元丧失伴有大量的神经元纤维缠结、老年斑或神经炎性斑，这是AD的特征性病理改变。这些病理改变多见于萎缩皮质，以颞顶区明显。

3.突触变性和消失

4.神经元存在颗粒性空泡变性

5.胆碱能功能　记忆和认知功能与胆碱能系统有关。

AD病人胆碱能系统受损部位主要在海马、杏仁核、蓝斑和中缝核。

临床表现：

AD起病潜隐，发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展。

1.记忆障碍　AD的早期突出症状或核心症状。

2.言语障碍　呈现特定模式，首先出现语义学障碍

3.失认和失用

4.智力障碍　的智力减退

5.人格改变

7.精神症状

8.灾难反应

“灾难”反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。

9.神经系统症状　多见于晚期病人

如下颌反射，强握反射，口面部不自主动作如吸吮，撅嘴等。

治疗原则：

本病病因未明，针对病因治疗很难，一般采取以下措施：

(一)促智药或改善认知功能的药物

目的在于改善认知功能，延缓疾病的进展。

1.乙酰胆碱酯酶抑制剂(ACHE)

2.促脑代谢及推迟痴呆进程

(二)对症治疗

主要针对痴呆伴发的各种精神症状。

1.抗焦虑药物

苯二氮卓类：如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑应用短效苯二氮卓类

以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑常用

其他可选择丁螺环酮等药。

2.抗抑郁药

首先：予以心理社会支持、改善环境，必要时应用抗抑郁药。

选择5一羟色胺再摄取抑制剂：(氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀)和其他新型抗抑郁药如文拉法辛、米氮平等。

3.抗精神病药

有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。

选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，一般用量较小。

护理问题：

1.有受伤的危险

2.自尊紊乱

3.个人应对无效

4.有暴力行为的危险

5.自理能力缺陷

护理措施：

1.基础护理

(1)生活护理：

协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指(趾)甲

保持皮肤清洁，防止皮肤感染。

(2)维持正常的营养代谢

(3)排泄护理：训练定时排泄习惯

大小便失禁病人需及时处理，

尿潴留病人诱导排尿或导尿;

便秘病人给予缓泻剂。

(4)睡眠护理：

创造睡眠环境

晚餐不宜过饱

晚餐后不宜多饮水

不宜参加引起兴奋的娱乐活动

日间增加活动时数，夜间睡眠，必要时给予药物辅助。

2.安全护理

3.症状护理

(1)提供关心、问候、周到而耐心的护理，维护病人的尊严。

(2)协助病人制订日常生活时间表，量保持规律性生活方式

(3)观察病情变化。

(4)帮助病人日常活动和个人卫生料理，穿衣、洗澡、如厕等，

对自理能力不足者，按严重程度分别进行生活料理操作训练，由简而繁，重复强化，帮助病人保持现有的自理能力。

(5)对行为退缩、懒散的病人进行行为训练

(6)对有自杀、自伤或攻击行为的病人，密切观察其情绪反应，及时发现轻生观念和暴力倾向，去除危险因素，主动提供护理。

严禁单独活动;必要时采取保护性约束，必要时专人护理。

健康教育：

1.给病人和家属介绍疾病特征、临床表现，防止发生并发症。

2.教育家属如何帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展速度。

3.要始终保持积极向上的乐观情绪。