2023年公卫执业医师试题及答案（16）

1、【正确答案】E

【答案解析】关于病人的自主权问题必须注意三点：

一是必须充分肯定绝大多数医生提出的各种诊疗计划是善意的、负责的、深思熟虑的和有科学依据的，强调病人的自主权绝不是对这一主流的否定，而是从病人权利的角度对病人人格的肯定，对此不能误解。

二是要承认病人的自主权是有一定限制的，包括客观上受文化水平的限制，和主观上受智能或残疾程度等的限制。例如，精神病人、植物状态病人或儿童等不具备自主能力的人，应该由病人的监护人或代理人来代替行使自主权。

三是当病人的自主权与社会利益发生冲突时，要考虑把社会利益放在优先地位。如坚持病人自主权会损害他人利益时，医院必须努力说服病人改变主意。例如，对艾滋病毒呈阳性的病人，如果病人不主动将病情告诉他的亲人或性伙伴，就应采取强制性措施，由医院直接告诉真情。当病人自主权与社会整体利益发生冲突时，必须维护社会整体利益。例如，对于烈性传染病人的强制收治，对艾滋病发病的病人实行强制收治，对有传染性麻风病的病人实行强制性隔离治疗，对严重影响社会秩序的精神病人不管其监护是否同意而实行的强制性收治，都不是对病人自主权的侵害。

2、【正确答案】B

【答案解析】医患关系是契约关系。医患关系是建立在平等基础上的契约关系。①医患之间是平等关系，即医师尊重病人的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务;病人尊重医师的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。②医患关系是服务与被服务的契约关系，即医师以救死扶伤、防病治病为己任，国家赋予医师以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并要求医师以医疗技术为病人提供服务;病人出于信任或与医师充分协商，接受医师的服务。这是由医患之间的医学知识占有以及所处地位、职责不同所决定的。医师具有医学知识，处于主动地位并具有某种特权。这就要求医师恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务，不辜负病人的信任。在提供服务的过程中，服务方必然向对方做出并遵守必要的承诺，双方还可以在法律认可的范围内进行平等协商，由此构成了契约关系。

3、【正确答案】E

【答案解析】本题题干问的是“对医师是‘仁者’最准确的理解是”，此题要理解的是“医师”的仁而不是普通意义上的“仁”。

医师角色要求道德高尚，即“医德”指的是医务人员在医护实践活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。这种情感表现出对患者、对医学事业的真挚热爱，并具有自觉性、理智性和纯洁性的特点。

所以本题的答案是E。

4、【正确答案】A

【答案解析】哈佛大学医学院提出的脑死亡有四条具体标准(简称哈佛标准)：

(1)对外部刺激和内部需要无接受性和反应性，即病人处于不可逆的深度昏迷，完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力，以及由此引起的反应性全部消失;

(2)自主的肌肉运动和自主呼吸消失;

(3)诱导反射消失;

(4)脑电图示脑电波平直。对以上四条标准还要持续24小时观察，反复测试其结果无变化，并排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病例，即可宣布病人死亡。

5、【正确答案】C

【答案解析】母婴保健指导，即对孕育健康后代以及严重遗传疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。