公卫助理医师考试模拟题每日一练(4.26)

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一、A1

1、支气管淋巴结核出现喘鸣是由于

A、淋巴结压迫气管分叉处

B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞

C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞

D、酪样物质破入支气管

E、淋巴结压迫肺动脉

2、支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于

A、淋巴结压迫肺动脉

B、淋巴结压迫支气管使其部分阻塞

C、淋巴结压迫支气管使其完全阻塞

D、淋巴结压迫气管分叉处

E、干酪样物质破入支气管

3、小儿时期患结核病较常见的类型为

A、原发型肺结核

B、结核性胸膜炎

C、粟粒性肺结核

D、结核性脑膜炎

E、结核性腹膜炎

4、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是

A、2～3周

B、3～6周

C、6～8周

D、8～12周

E、3～6个月

5、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是

A、压力增高

B、外观呈毛玻璃样

C、白细胞增多，分类以淋巴细胞为主

D、糖及氯化物含量同时减低

E、蛋白量增高

6、确诊结核性脑膜炎较可靠的依据为

A、OT试验阳性

B、脑膜刺激征阳性

C、胸部X线有原发结核病灶

D、脑脊液糖和氯化物含量同时减低

E、脑脊液查到结核杆菌

7、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现

A、头痛剧烈

B、呕吐加重

C、脑膜刺激征

D、颅神经障碍

E、嗜睡、频繁惊厥

8、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是

A、急起高热

B、嗜睡

C、惊厥

D、前囟膨隆

E、喷射性呕吐

9、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为

A、嗜睡或惊厥

B、脑膜刺激征

C、喷射性呕吐

D、前囟膨隆

E、骨缝闭合延迟

10、结核性脑膜炎的病理改变不正确的是

A、可累积面神经

B、在早期主要急性动脉炎

C、不会出现脑室管膜炎

D、脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄

E、脑脊液受阻可导致脑积水

11、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是

A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节

B、炎症易在蛛网膜上腔聚集

C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜

D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞

E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物

12、结核病预防性化疗的疗程是

A、3～6个月

B、6～12个月

C、12～18个月

D、18～24个月

E、24～30个月

13、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义

A、猩红热

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流脑

14、诊断结核性脑膜炎首要的检查是

A、腰穿

B、结核抗体检测

C、PPD

D、头颅CT

E、胸片

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】

小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。各个脏器均可受累，以原发型肺结核为常见，年长儿可见到继发性肺结核。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松， 每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

结核性脑膜炎的脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

本题选E。

结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期：

1.前驱期(早期)约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

2.脑膜刺激期(中期)约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，较常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

3.晚期(昏迷期)约1～2周意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾血症等水、电解质代谢紊乱。较后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

典型结脑的临床表现可分为三期：

1.早期(前驱期) 约1～2周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

2.中期(脑膜刺激期) 约1～2周。①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张;②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征;③脑神经和脑实质损害较常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏;④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

3.晚期(昏迷期) 约1～3周。上述症状进一步加重。病儿意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】

浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍临床表现。在早期主要急性动脉炎，病程较长者，增生性结核病变较明显，可栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜 或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】

据国际防痨联合会对完成疗程者的统计结果，12个月疗程保护率为93%，6个月为68%，3个月为32%。但分析所有的研究对象(包括未完成疗程者)，6个月和12个月无明显差别，因为疗程越长坚持服药率越低，因此，提出异烟肼预防性治疗的疗程为6～12个月，但如果考虑服药依从性、不良反应及费用-效益等因素，以6个月疗程为宜。所以，较佳答案是B。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】

麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】

脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断较可靠的根据。