临床医学历年试题-临床医学笔试试题及答案（8）

1.【参考答案】B。中公解析：IDF(国际糖尿病联盟)提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。其中，运动治疗：在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T2DM病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等，在医师指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。久坐时应每隔30分钟进行一次短暂的身体活动，建议每周150分钟中等强度运动。运动前、后要监测血糖。运动量大或激烈运动时应建议病人调整食物及药物，以免发生低血糖。T1DM病人为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。血糖>14~16mmo/L、近期频繁发作低血糖或者血糖波动较大有糖尿病急性并发症和严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者暂不适宜运动

2.【参考答案】B。中公解析：髂棘间径是妇产名词，指取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。

3.【参考答案】B。中公解析：肾病综合征诊断标准：①尿蛋白>3.5g/d(大量蛋白尿);②血浆白蛋白<30g/L(低蛋白血症);③水肿;④血脂升高。①②为诊断所必需。(1)大量蛋白尿：在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近端肾小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡是增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。尿液中主要含白蛋白和与白蛋白近似分子量的蛋白。(2)低白蛋白血症：肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征病人因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，进一步加重低蛋白血症。长期大量的蛋白丢失会导致病人营养不良和生长发育迟缓。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌激素结合蛋白也可减少，尤其是肾小球病理改变严重大量蛋白尿和非选择性蛋白尿时更为显著。少数病人在临床上表现为甲状腺功能减退，但会随着肾病综合征的缓解而恢复。病人易发生感染、高凝状态、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。(3)水肿：低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。此外，部分病人有效循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进水钠潴留。而在静水压正常、渗透压减低的末梢毛细血管，发生跨毛细血管性液体渗漏和水肿。(4)高脂血症：病人表现为高胆固醇血症和(或)高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)及脂蛋白的升高，高密度脂蛋白(HDL)正常或降低。高脂血症发生的主要原因是肝脏脂蛋白合成的增加和外周组织利用及分解减少。高胆固醇血症的发生与肝脏合成过多富含胆固醇和载脂蛋白B的LDL及LDL受体缺陷致LDL清除减少有关。高甘油三酯血症在肾病综合征中也很常见，其产生的原因更多是由于分解减少而非合成增多。

4.【参考答案】A。中公解析：中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压(CVP)，而将各器官静脉的血压称为外周静脉压(PVP)。中心静脉压较低，正常波动范围是4～12cmH2O，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力减弱(如心力衰竭)，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就升高。另一方面，如果静脉回心血量增多或回流速度过快(如输液、输血过多或过快)，中心静脉压也会升高。在血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都可能升高。因此，中心静脉压可反映心脏功能状态和静脉回心血量，在临床上常作为判断心血管功能的重要指标，也可作为控制补液速度和补液量的监测指标。如以输液治疗休克患者时，中心静脉压高于正常或有升高趋势，提示输液过多过快或心脏射血功能不全;而中心静脉压偏低或有下降趋势，则提示输液量不足。

5.【参考答案】A。中公解析：孕妇体重增长孕妇体重增长可以影响母儿的近远期健康。近年来超重与肥胖孕妇的增加，孕妇体重增长过多增加了大于胎齡儿、难产、产伤、妊娠期糖尿病等的风险;孕妇体重增长不足与胎儿生长受限、早产儿、低出生体重等不良妊娠结局有关。因此要重视孕妇体重管理。2009年美国医学研究所(IOM)发布了基于孕前不同体重指数的孕妇体重增长推荐，应当在第一次产检时确定孕前BMI体重(kg)/身高2(m2)，提供个体化的孕妇增重、饮食和运动指导。(根据该表格：妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过0.5g这个说法是正确的)。孕妇体重增长推荐：

6.【参考答案】B。中公解析：哮喘持续状态：哮喘持续24小时以上治疗不易缓解者。