2022医疗卫生招聘内科护理学多选题（2022.9.9）

1. 以下属于肝性脑病的诱因是：

A.感染 B.消化道出血

C.便秘 D.大量排钾利尿

E.高血糖

2. 万阿姨，肝硬化3年，今晨患者呕血后出现嗜睡、衣冠不整或随地大小便、言语不清及定向力障碍。以下关于万阿姨的护理正确的是：

A.清除胃肠道内积血，减少氨的吸收

B.可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水

C.快速利尿和大量放腹水

D.避免应用催眠镇静药、麻醉药等

E.保持排便通畅，防止便秘

3. 关于肝性脑病的临床表现说法正确的是：

A.扑翼样震颤 B.定向力障碍

C.行为异常 D.脑电图有特异性异常

E.言语不清

4. 针对急性胰腺炎的护理正确的是：

A.腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛

B.禁食和胃肠减压

C.禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情

D.禁止给予哌替啶等止痛药

E.轻症急性胰腺炎经过3〜5天禁食和胃压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质

5. 关于胰腺炎腹痛特点的描述正确的是：

A.进食后疼痛缓解

B.可成刀割样疼痛

C.弯腰抱膝可以缓解

D.可阵发性加剧

E.一般胃肠解痉药不能缓解

6. 急性出血性坏死性胰腺炎的并发症包括：

A.休克 B.败血症

C.急性肾衰竭 D.急性呼吸窘迫综合征

E.心力衰竭

7. 重症胰腺炎升高的指标：

A.血清淀粉酶 B.血尿淀粉酶

C.谷丙转氨酶 D.谷草转氨酶

E.血钙

8. 重症胰腺炎患者禁用吗啡镇痛的原因除外的是：

A.吗啡可抑制呼吸 B.吗啡容易导致严重扩散

C.吗啡易成瘾 D.吗啡与其他治疗药有配伍禁忌

E.吗啡可引起奥迪括约肌痉挛，加重疼痛

参考答案及解析

1.【答案】ABCD。解析：肝性脑病脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。

2.【答案】ABDE。解析：根据题干该患者应该是由于消化道出血诱发了肝性脑病。故应该立即清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。①上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。②避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。可在放腹水的同时补充血浆白蛋白。③避免应用催眠镇静药、麻醉药等。当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。④保持排便通畅，防止便秘。便秘使含氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。

3.【答案】ABCDE。解析：(1)一期(前驱期)焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常，易被忽视。(2)二期(昏迷前期)嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。(3)三期(昏睡期)昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性。扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常。(4)四期(昏迷期)昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进;深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低。由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。

4.【答案】ABCE。解析：(1)休息与体位：病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复证睡眠，促进体力的恢复。腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。(2)饮食护理：禁食和胃肠减压，轻症急性胰腺炎经过3〜5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质。(3)用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

5.【答案】BCDE。解析：腹痛为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。

6.【答案】ABCDE。解析：急性出血性坏死性胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭。常在病后数天出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等，病死率极高。

7.【答案】AB。解析：重症胰腺炎血钙降低，血清淀粉酶一般在起病后2〜12小时开始升高，48小时始下降，持续3〜5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12〜14小时开始升高，下降缓慢，持续1〜2周。谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高提示肝功能受损。

8.【答案】ABCD。解析：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复使用可致成瘾。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。