医院招聘口腔学知识点：儿童牙外伤

乳牙外伤多发生在1～2岁儿童，由于此时机体运动功能发育不完善，往往走路不稳容易摔倒；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，此时正是学龄期，常常是由于贪玩打闹或体育活动造成，常在室外，也因此，男孩发生率高于女孩。

牙齿外伤常伴发口唇黏膜撕裂伤，有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。乳牙由于根尖周骨质发育不完善，牙齿移位多见，主要表现为嵌入、脱出、唇舌移位及不完全脱出等。由于牙槽骨薄，有弹性，上颌乳切牙牙根往往向唇侧倾斜，乳牙牙根未发育完全或存在生理性吸收，牙根较短。乳牙外伤时一定要评估其对恒牙胚的影响，还要考虑儿童的年龄、牙龄、配合程度，尽量降低对继承恒牙的损伤，减少二次创伤。

以下将介绍各种不同情况的牙外伤处理方法：

1.挫入性脱位：乳牙挫入对恒牙胚的危害最大，如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。乳牙和年轻恒牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。

2.全脱位：乳牙全脱出一般不再植。年轻恒牙和恒牙应尽快进行再植术，15～30分钟即刻再植成功率较高，30分钟以上再植牙周膜愈合的概率极低，牙根发生替代性吸收的概率增加。

3.牙折：乳牙冠折、根折露髓可进行牙髓切断术或根管治疗。年轻恒牙观察是否露髓以及穿髓孔大小，牙冠仅有裂纹没有缺损，一般不需要处理，可以涂布氟保护漆或牙釉质粘接剂；未露髓但有敏感症状可进行间接盖髓术；露髓孔大小1mm内直接盖髓术，1mm以上者行根尖诱导成形术。

4.牙震荡：牙齿远期可能出现牙髓坏死，牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死，应定期复查牙髓情况，一旦出现感染应及时行根管治疗术。

【模拟题】

1． 乳牙外伤即刻X线检查应观察的项目中最主要的是：

A.牙根是否折断 B.牙根发育情况

C.是否存在陈旧性外伤 D.牙周间隙是否改变

E.继承恒牙胚情况

1.【答案】E。解析：乳牙外伤后要注意乳牙的特点，一定要评估其对恒牙胚的影响，除此之外还要考虑儿童的年龄、牙龄、配合程度，尽量降低对继承恒牙的损伤，减少二次创伤，外伤后拍X线片可以检查牙根、牙槽骨情况，但最主要的是要检查恒牙胚。