医院招聘口腔学知识点：充填治疗后可能出现的问题

龋病进行充填治疗后，可能出现一些疼痛与非疼痛的问题，今天我们重点讨论继发龋、充填物脱落、折断、牙折等充填失败的问题，分析问题出现的原因与解决的方法。

一、继发龋

继发龋即经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁，再次出现龋坏。注意与再发龋鉴别，区别点为再一次发生龋坏的部位是否为过往充填的部位。

1.原因：龋坏组织未去净，在洞底或侧壁又继续发展成继发龋；制备洞外形未做预防性扩展或窝沟封闭，而在洞缘产生龋坏；洞缘未放在自洁区而在滞留区；无基釉未去净或制洞时又产生新无基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝；材料本身性能不良或材料调制不当；充填时手法不当使材料产生菲薄边缘；填充材料未压紧或未与洞缘紧密贴合而出现微缝；垫底不当，粘于洞缘侧壁的垫底材料被唾液溶解而出现缝隙，逐渐龋坏。

2.处理：去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成窝洞修复。

二、充填物折裂、松脱

1.原因：洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；鸠尾峡过窄过浅、轴髓线角过锐、龈壁倾斜而不能承力；充填体固位不良；调拌中材料成分比例不当、调制时间过长或过短、血液、唾液等污染；未严格隔湿，充填压力不当，材料未填入洞底倒凹区而无固位形；过早承受咬合力；充填物存在高点。

2.处理：去除原充填体，针对所存在问题，按照备洞原则修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。

三、牙体折裂

1.原因：牙体缺损较大，出现脆弱牙尖；洞制备时，外形转变处太尖锐，或洞底线角太锐，引起应力集中；修复后牙尖太陡，侧向运动受力过大；死髓牙牙体硬组织较脆。

2.处理：部分折裂可以考虑去除部分充填物后重新充填；完全裂至髓室底者应予以拔除。

【模拟题】

1． 检查继发龋的最佳方法是：

A.探诊 B.叩诊

C.咬诊 D.拍牙片

E.去除充填物

1.【答案】D。解析：龋病治疗后，在充填体的周围或下方再次发生龋坏，称为继发龋。X线照片检查法可识别龋损的部位、范围及有无邻面龋、继发龋。若有继发龋，拍X线片可发现修复体周围的牙体硬组织病变区域密度降低（D对）。探诊用于探查洞的深度和范围、洞内腐质的多少和质地以及探诊过程中牙髓的反应（A错）。叩诊用于检查牙周状态及根尖周状态（B错）。咬诊用于检查牙隐裂（C错）。去除充填物无法诊断继发龋（E错）。故选D。