2021医院招聘口腔学知识点：口腔颌面损伤（二）

口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。口腔颌面部损伤伤员在首诊时可能出现一些危及生命的并发症，由于口腔颌面部邻近颅脑，颌面伤常伴发颅脑损伤，发生率约为40%。如果处理不当或不及时，可能危及伤员生命或导致严重并发症。

一、临床表现

1.脑震荡：是头面部外伤后即刻发生的短暂性意识障碍，是轻度的脑损伤，常伴有逆行性遗忘；清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，短期内通常会自行好转。

2.颅内血肿：如出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，则提示有颅内血肿的可能。出现典型的“两慢一高”的库欣综合征，即血压升高、脉搏徐缓有力、呼吸慢而深时，表明存在急性颅内血肿的可能。

3.硬脑膜外血肿：昏迷后一度意识清醒或好转，随后又转入嗜睡、昏迷，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升。应立即请神经外科医生会诊，经CT检查确诊后行开颅减压。

4.脑脊液鼻漏、耳漏：颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，这表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。

二、处理原则

1.颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，处理原则是禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。

2.对于昏迷的伤员，要特别注意保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发生，必要时作气管切开术，随时清除呼吸道的血液或分泌物。对烦躁不安的患者，可给予适量镇静剂，但禁用吗啡，以免抑制呼吸，影响对瞳孔变化的观察以及引起呕吐，使颅内压增高等。

3.对于有脑水肿、颅内压增高的患者应予脱水治疗，常用20%甘露醇快速静脉滴注。

4.在抢救颅脑伤的同时，颌面部伤可行简单包扎，昏迷的患者严禁作颌间结扎固定。

【模拟题】

1． 口腔颌面部外伤出现脑脊液鼻漏时，应如何处理：

A.生理盐水冲洗 B.双氧水冲洗

C.棉球填塞 D.碘仿纱条填塞

E.暂时观察

1.【答案】E。解析：颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，伤后24～48小时可预防性使用抗生素；适当调整伤员头位呈高卧状态，局部保持清洁，同时限制液体摄入、降低颅压，可以减少脑脊液漏流量；脑脊液漏禁忌冲洗和填塞，以防发生逆行性颅内感染继发脑膜炎；脑脊液漏多数在1周~10天内自行愈合，这段时间应注意观察脑脊液量及色泽。如超过3～4周持续不愈，应考虑手术修补；前颅窝骨折常伴发脑脊液鼻漏，中颅窝骨折常伴发脑脊液耳漏。脑脊液停止一定时间后处理颌骨骨折。故答案为E。