医疗卫生中医学重点考点：肝胆病证之胁痛

在中医事业单位笔试考试中，中医内科学占分比值最大，其中肝胆病证是重点病证之一，约占1～3分，肝胆病证包括胁痛、黄疸、积聚、鼓胀等，为了方便大家掌握、学习重点、考点，中公教育的老师为大家整理了各疾病的考点总结，下面以胁痛为例。

1.胁痛的概念。

考查形式：一般为单选题。根据题干描述的症状表现辨病为胁痛，如“患者胁肋部疼痛...”，再继续辨证论治。

考点总结：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

2.胁痛的历史沿革。

考查形式：一般为单选题。如“最早明确指出胁痛与肝胆病变相关的医籍是()”。

考点总结：胁痛病名最早见于《内经》，明确指出胁痛的发生主要与肝胆有关。《诸病源候论》指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。

3.胁痛的病因。

考查形式：一般为单选题。如“下列不属胁痛病因的是()”。

考点总结：胁痛的病因包括外因、内因，外因是外感湿热，内因是情志不畅、饮食不调、跌扑损伤、久病体虚、劳欲过度。

4.胁痛的病机。

考查形式：一般为单选题。如“胁痛的病机是()”。

考点总结：胁痛的基本病机是肝络失和。

5.胁痛的病位。

考查形式：一般为单选题或多选题。如“胁痛的病位在()”。

考点总结：胁痛的病位在肝胆，与脾、胃、肾有关。

6.胁痛的病理因素。

考查形式：一般为单选题、判断题、多选题。如“胁痛的病理因素(不)包括()”。

考点总结：胁痛的病理因素分虚实两端。实者为气滞、血瘀、湿热，属“不通则痛”;虚者为阴血不足、肝络失养，属“不荣则痛”。

7.胁痛兼症及转化。

考查形式：一般为单选题、多选题。如“下列可由胁痛转化而来的是()”。

考点总结：湿热瘀阻肝胆之胁痛，若湿热交蒸，胆汁外溢，则可并见黄疸;肝郁气滞或瘀血停着之胁痛，可转化为积聚;肝失疏泄、脾失健运，病久及肾，致气血水停于腹中，则可转化为鼓胀等。

8.胁痛的辨证要点。

考查形式：一般为多选题、判断题。如“下列属于胁痛辨证要点的是()”。

考点总结：胁痛的辨证要点为先辨气血，再辨虚实。辨气血：气滞胁痛表现为胀痛，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情志变化有关;血瘀胁痛表现为刺痛，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。辨虚实：实证者，以气滞、血瘀、湿热为主，病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证者，多为阴血不足、脉络失养所致，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血不足之证。

9.胁痛的治疗原则。

考查形式：一般为单选题。如“胁痛的治疗原则是()”。

考点总结：胁痛以疏肝和络止痛为基本治则。实证宜理气、活血、清利湿热;虚证宜滋阴、养血、柔肝。

10.胁痛肝郁气滞证的临床表现。

考查形式：一般为单选题、多选题。如“下列(不)属于胁痛肝郁气滞证表现的是”、“胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，属于胁痛(型)”。

考点总结：胁痛肝郁气滞证的临床表现为胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

11.胁痛肝郁气滞证的选方。

考查形式：一般为单选题。如“患者胁肋胀痛，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦，治疗应选用()”。

考点总结：胁痛肝郁气滞证的治法为疏肝理气，代表方为柴胡舒肝散。

12.胁痛肝郁气滞证变证选方。

考查形式：一般为单选题。如“患者胁肋疼痛，性情急躁易怒，吞酸嘈杂，口苦口干，胸闷胁痛，舌红苔黄，治疗应选用()”。

考点总结：此为胁痛肝郁气滞证变证肝郁化火证，代表方为丹栀逍遥散。

13.胁痛邪郁少阳证辨证。

考查形式：一般为单选题。如“患者胸胁苦满疼痛，寒热往来，口苦咽干，头痛目眩，心烦喜呕，舌苔薄白，脉弦，辨证为()”。

考点总结：寒热往来、口苦、咽干、目眩、脉弦，为少阳证辨证要点。

14.胁痛邪郁少阳证的选方。

考查形式：一般为单选题。如“患者胸胁苦满疼痛，寒热往来，口苦咽干，头痛目眩，心烦喜呕，舌苔薄白，脉弦，治宜()”。

考点总结：胁痛邪郁少阳证的治法为和解少阳，代表方为小柴胡汤。

15.胁痛肝胆湿热证的临床表现。

考查形式：一般为单选题、多选题。如“下列属于胁痛肝胆湿热证表现的是()”。

考点总结：胁痛肝胆湿热证的临床表现为胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

16.胁痛肝胆湿热证的选方。

考查形式：一般为单选题。如“患者胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数，治宜()”。

考点总结：胁痛肝胆湿热证的治法为清热利湿，代表方为龙胆泻肝汤。

17.胁痛瘀血阻络证的辨证。

考查形式：一般为单选题、多选题。如“患者胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，舌质紫暗，脉象沉涩，辨证为()”。

考点总结：刺痛、痛有定处、舌质紫暗、有瘀点瘀斑，脉象沉涩，为瘀血阻络证辨证要点。

18.胁痛瘀血阻络证的选方。

考查形式：一般为单选题。如“患者胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，舌质紫暗，脉象沉涩，治宜()”。

考点总结：胁痛瘀血阻络证的治法为祛瘀通络，代表方为血府逐瘀汤或复元活血汤。

19.胁痛肝络失养证的辨证。

考查形式：一般为单选题、多选题。如“下列属于胁痛肝络失养证表现的是()”。

考点总结：胁痛肝络失养证的临床表现为胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

20.胁痛肝络失养证的选方。

考查形式：一般为单选题。如“患者胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，治宜()”。

考点总结：胁痛肝络失养证的治法为养阴柔肝，代表方为一贯煎。