医疗卫生中医学重点考点：脾胃系病证之痢疾

在历年中医事业单位考试中，脾胃系病证所占分值约为1～3分，痢疾属于这一章重点考察的疾病，为了让大家熟悉痢疾的具体考查方式，中公教育的老师对易考知识点做了如下梳理。

1.痢疾的概念：痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证。考查方式多为通过临床表现选择所属疾病。

2.痢疾的发病季节：多发于夏秋季节。多通过选择题直接提问痢疾好发于哪些季节。

3.痢疾的别名：《黄帝内经》称本病为“肠澼”“赤沃”;《难经》称之为“大瘕泄”;《伤寒论》《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”;《备急千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”;严用和《济生方·痢疾论治》正式用“痢疾”病名。直接考查痢疾的别名，或与泄泻别名混淆考查。

4.朱丹溪《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出，“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”，提出通因通用的治痢原则。考查提出痢疾具有流行性、传染性的医家是谁。

5.李中梓《医宗必读·痢疾》指出：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热;因于积滞者，去其积滞。因于气者调之;因于血者和之。新感而实者，可以通因通用;久病而虚者，可以塞因塞用。”直接考查李中梓关于痢疾治法的内容。

6.喻昌创“逆流挽舟”之法，并在《医门法律·痢疾论》中云，“引其邪而出之于外”，创活人败毒散。考查创“逆流挽舟”法治疗痢疾的医家是谁。

7.蒋宝素将痢疾称为内痈，《医略十三篇·痢疾》云：“治痢之法，当参入治痈之义。”考查将痢疾称为内痈的医家是谁。

8.张景岳《景岳全书》所说：“泻浅而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。”考查提出泄泻出于中焦，痢疾出于下焦的医家是谁。

9.痢疾的病因病机：直接考查痢疾的病因病机具体内容。

病因：外感时邪疫毒，内伤饮食。

病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。

10.痢疾的鉴别诊断：多考查与泄泻的鉴别。

相同点：两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

不同点：痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

11.痢疾辨寒热偏重：大便排出脓血，色鲜红，甚则紫黑，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明显，口渴，口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热;大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。考查痢疾寒证与热证的具体临床表现。

12.痢疾辨邪正盛衰：凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪，向愈;凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质者重;凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不见减轻，甚而出现烦躁、腹胀、精神萎靡、手足欠温、脉症不符，皆预示病情恶化，应引起高度重视。考查多为通过临床表现判断痢疾轻重，哪些属于轻证表现，哪些属于重证表现。

13.痢疾的治疗原则：热痢宜清，寒痢宜温，实则通之，虚则补之，寒热交错则清温并用，虚实夹杂则攻补兼施。痢下赤多，重用血药;痢下白多，重用气药。直接考查关于痢疾的治法说法正确(错误)的是。

14.痢疾的治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。直接考查痢疾治疗禁忌的内容。

15.湿热痢：考查方式多为给出症状，选出正确的证型或者选治法、代表方。

临床表现：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤;舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肠化湿，调气和血。

代表方：芍药汤。

16.疫毒痢：考查方式多为给出症状，选出正确的证型或者选治法、代表方，或者直接问疫毒痢的代表方。

临床表现：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥;舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

治法：清热解毒，凉血除积。

代表方：白头翁汤合芍药汤。

17.寒湿痢：考查方式多为给出症状，选出正确的证型或者选治法、代表方，或者考查寒湿痢下痢的特点。

临床表现：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重;舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：温中燥湿，调气和血。

代表方：不换金正气散。

18.阴虚痢：考查方式多为给出症状，选出正确的证型或者选治法、代表方。

临床表现：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧;舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：养阴和营，清肠化湿。

代表方：黄连阿胶汤合驻车丸。

19.虚寒痢：考查方式多为给出症状，选出正确的证型或者选治法、代表方。

临床表现：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软;舌淡苔薄白，脉沉细弱。

治法：温补脾肾，收涩固脱。

代表方：桃花汤合真人养脏汤。

20.休息痢：考查方式多为给出症状，选出正确的证型或者选治法、代表方。

临床表现：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧;舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

治法：温中清肠，调气化滞。

代表方：连理汤。