2021临床学专业知识试题-外科试题及解析（2021.8.16）

参考答案及解析

1.【答案】E。解析：该题考查的内容是外科学破伤风的知识点。治疗和预防创伤发生气性坏疽的关键措施是尽早彻底清创，病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉（E对）。注射破伤风抗毒素为预防破伤风感染的措施（A错）。快速补液与输血为全身支持治疗措施（B错）。应用大剂量青霉素为术前准备措施（C错）。高压氧治疗在清创术后进行（D错）。综上所述答案为E。

2.【答案】B。解析：该题考查的内容是外科学破伤风的知识点。在缺氧的环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，导致一系列临床症状和体征。痉挛毒素吸收至脊髓脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。因此并不会引起稽留热（A错）与坏疽（E错）。典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌，相应出现的征象为：张口困难（B对）。可因轻微的刺激，如光，声，接触，饮水，发作时神志清楚，故一般不会出现昏迷（CD错），综上所述答案为B。

3.【答案】A。解析：该题考查的内容是外科学破伤风的知识点。破伤风梭菌的主要致病物质是破伤风痉挛毒素，是破伤风梭菌产生的一种外毒素（A对）。破伤风梭菌有周鞭毛、无荚膜（D错），菌毛（B错）主要见于革兰阴性菌，破伤风梭菌革兰染色阳性。菌毛、鞭毛与霍乱弧菌的致病性有关（C错）。荚膜是肺炎链球菌的主要致病物质。芽胞（E错）是破伤风梭菌在土壤中的主要存在方式，不是破伤风杆菌的致病物质，呈正圆形，直径大于菌体，位于菌体顶端，使细菌呈鼓锤状，为该菌的典型特征。综上所述选择A。

4.【答案】B。解析：该题考查的内容是外科学痈的知识点。患者中老年男性（痈多发年龄），背部红肿（痈好发部位），有波动感，中间有脓点（为痈的典型体征），既往糖尿病病史10年（感染多发因素），综合患者病史、症状及体征，诊断考虑为痈（B对）。疖（A错）是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，病变范围小，多个疖可融合成痈。丹毒（C错）起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等，病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。综上所述答案选择B选项。

5.【答案】B。解析：该题考查的内容是外科学急性蜂窝织炎的知识点。颌下颈部发生急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息（B对），为其最危险的并发症。脓毒血症、吞咽困难都是颌下颈部发生急性蜂窝织炎的并发症，但不是最危险的并发症（AC错）。化脓性颌下腺炎系各种原因导致的导管阻塞或狭窄，引起涎液排泄不畅，口腔细菌逆行感染的结果，与颌下颈部发生急性蜂窝织炎的并发症无关（D错）。面部感染可向颌下或颈深部蔓延，引起相应并发症，本身不属于颌下颈部发生急性蜂窝织炎的并发症（E错）。综上所述选择B选项。
6.【答案】B。解析：该题考查的内容是外科学疖的知识点。金黄色葡萄球菌肺脓肿多为皮肤外伤感染、疖、痈（B对）、中耳炎或骨髓炎等经血行感染所致的脓毒症。鼻窦炎（A错）、牙周脓肿（C错）等口、鼻和咽部疾病，多经误吸致肺脓肿，病原菌多为厌氧菌。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿（E错）、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔（D错）等波及到肺也可继发引起肺脓肿。综上所示选择B选项。