2021医疗招聘考试药学资料：人有三急，利尿为先

当看到利尿剂时，相信很多人会联想到促进尿液的排泄，联想到中老年男性常见的尿频尿急尿不尽等一系列的前列腺问题，其实这一类药物与前列腺增生没有任何关系。那这一类药物主要是用于什么疾病呢?

首先我们需要了解这一类药物的作用机制，利尿剂主要作用于肾脏，是促进电解质和水的排泄，促进尿量增多的药物。

一、利尿剂的发展历史

利尿剂的发明使用始于二十世纪五十年代，在利尿剂发明之前，如果需要利尿在西医中往往会用甘汞进行利尿，在中国药典名著《本草纲目》中也有记载甘汞的制作方法。然而，甘汞存在重金属，长期服用或者大剂量服用会产生严重的毒性。慢慢就被抛弃。

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直至第一个利尿剂碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺发明后，发现这一药物有一定利尿作用，有没有毒性，因此转用乙酰唑胺。然而，由于这一药物利尿作用极弱，目前主要用于青光眼的治疗。

等到二十世纪五六十年代，药物学家又研发出了噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，这两类利尿作用强，起效快，不良反应低，逐步取代了之前的利尿方式，才逐渐形成了当下的利尿治疗体系。但是考虑到袢利尿利利尿作用强，主要用于重症急症，常规使用主要是中效类的噻嗪利尿剂。

二、利尿剂的分类

利尿剂按照作用强度区分可以分为高效能利尿药、中效能利尿药和低效能利尿药。根据其排钾的特点又可以分为排钾利尿剂和保钾利尿剂。

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高效能利尿药：又称为袢利尿剂，主要包括呋塞米、托拉塞米、依他尼酸等。临床上主要用于急性肺水肿、脑水肿、高血压等重症急症的治疗，然而长期使用会导致血钾降低和严重的耳毒性。

中效能利尿药：主要包括氢氯噻嗪、氯噻酮等。临床上主要用于治疗轻、中度心脏性水肿和轻中度的高血压的治疗，长期使用亦可导致血钾降低，但无耳毒性的严重不良反应。

低效能利尿药：主要包括螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺等。这类药物由于利尿作用弱，并不单独用于利尿，而是作为辅助药物和其他药进行联合使用。当然像乙酰唑胺目前主要用于治疗青光眼。

三、利尿剂作用机制

表1 利尿剂作用机制