2021医疗招聘考试医基资料：麻醉医生如何让你活着醒来

这是一名冠心病病人，突然发作的心绞痛随时可能要了他的性命。想要健康的活下去，手术，刻不容缓。

早上九点病人被推入手术室，麻醉医生给他带上面罩让他深呼吸。面罩的另一端连接着麻醉剂，麻醉剂会将液态的麻醉药物挥发成气体，与氧气混合后给病人吸入。这是病人手术中唯一记得的场景。2分钟后病人会彻底失去意识，失去记忆。和他生命有关的一切，包括心跳、呼吸都将由他身边的麻醉医生接管。

病人吸入的是名为七氟烷的镇静药物，镇静药物除了吸入类的，还有静脉注射类的。它们作用于中枢神经系统镇静催眠，让人失去意识和记忆，但这只达到手术的第一个要求，遗忘。而要顺利完成手术必须还要完成无痛和制动。其中实现无痛需要使用镇痛药，通常为阿片类，这类药物能影响痛觉相关的神经递质的传递，是大脑无法感受痛觉。此外，以往的麻醉医生需要通过增加镇静药剂量，使肌肉松弛来避免手术器械对器官造成的损伤，直到肌松药投入使用——这也就是制动。肌松药通过静脉注射作用于神经肌肉接头，在达到肌肉松驰的条件下减少全麻药的使用，让病人在较浅的麻醉深度完成手术。这些药物共同作用会使病人停止呼吸，要让病人或者必须使用机械辅助通气，这需要先建立人工气道。麻醉医生会调整病人的头部位置，让咽、喉、口形成一线，手握咽喉镜，挑起会厌露出声门，将气管导管通过声门置入气道，气管导管的前端有一个储气囊，置入气管后，将注气膨胀，使其封闭气道，病人的呼吸道就完全连接在麻醉机上了。从此，麻醉机就能将气体直接泵入病人肺部，维持吸入麻醉的同时保持病人的呼吸。手术期间，麻醉医生会持续泵入或分次推注麻醉药物，维持麻醉状态，但这些仅仅是基础的工作，麻醉医生更重要的责任是在术中对病人的生命体征的维护。虽然在术中病人看似平静，但手术的创伤依然会对他产生极大的刺激，继而影响生命体征，麻醉医生必须将这些指标控制在狭窄的安全范围内，以保住病人的生命。对于冠心病而言最重要的是维持心脏氧供需平衡，使氧供既能满足心脏的需求，又不让脆弱的心脏超负荷工作，这需要了解心脏负荷。简单来说前负荷就是心肌即将收缩是受到的阻力，后负荷就是心肌收缩时受到的阻力。在不同部位的血管置入导管，麻醉医生可以获得代表心脏负荷的各项指标，例如中心静脉压、肺动脉压、外周动脉压等。除此之外，还需要使用经食管超声心动图、五导联心电监护、心排血量检测仪等，对心脏功能进行连续监测，有了这些检测设备，麻醉医生就能判断病人的不同状态，继而应对手术中的各种情况。

手术正式开始，这次要做的是非体外循环的心脏搭桥，外科医生需要切开病人的胸骨，将心脏暴露出来，再从病人大腿截取一段大隐静脉，缝合到跳动的心脏上，让血液绕开堵塞部位，重建血管，这一系列可能会引发剧烈的循环波动，这需要麻醉医生清楚的了解手术的步骤与后果，并做出应对。

手术结束并不意味着危险解除，病人需要被送到ICU严密观察等待苏醒，在这期间，麻醉医生要防范呼吸遗忘的发生，呼吸遗忘是指由于个体代谢等原因。手术结束后，病人体内残留的阿片类药物，继续抑制呼吸中枢使病人无法自主呼吸的现象，若此时拔管，也有发生窒息的危险。正确判断拔管时机需要麻醉医生严格遵循拔管指征，过程中随时应对气道突发情况，做好紧急插管情况的准备。一天后可以转入普通病房，几天后就可出院。病人可能根本记不得手术中麻醉医生做了什么。