2021医疗招聘考试临床学资料：高血压

高血压合并糖尿病：宜选ACEI、ARB及CCB类降压药ACEI类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗。而ARB类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。此类患者忌用β受体阻滞剂，因其可使胰岛素敏感性降低，延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。中效利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢，降低降糖药物的作用，使血糖升高，还能干扰脂肪代谢，引起血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸水平升高。因此，这类患者不宜使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复方制剂。氨苯喋啶能使血糖升高，也应避免使用。

高血压合并肾脏损害：首选ACEI、ARB和CCB类药物：CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。研究提示ACEI类药物除降压外，可以使肾小球滤过率降低者的肾脏蛋白尿减少，并可延缓肾脏损害的发展进程。ARB通过扩张肾血管、减少醛固酮的分泌，促进肾脏排钠，减少尿蛋白，抑制肾组织炎症反应和硬化而发挥保护肾脏、延缓肾脏疾病进展的作用。

高血压伴高尿酸血症或痛风：宜选用ARB类降压药：临床证明，ARB类降压药氯沙坦不仅能降低血压，改善心力衰竭，而且具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。这可能与该药能抑制肾小球对尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，降低血尿酸水平有关。不宜使用抑制尿酸排泄的氢氯噻嗪。

高血压合并肝衰竭：宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利高血压合并肝衰竭患者宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利及经肝、肾双通道排泄的贝那普利，避免使用主要经肝脏代谢的钙离子拮抗药。

高血压伴有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病：首选CCB和ACEI类制剂，CCB和ACEI类制剂有降低肺动脉高压的作用。CCB还有防止运动后哮喘发作的作用。非选择性β受体阻滞剂可加重这类疾病的发作，故要避免使用。根据病情，CCB和ACEI类制剂可以与利尿剂合用。