2021医疗招聘考试口腔学资料：慢性根尖周炎

慢性根尖周炎一般是由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，常表现以增生为主的炎症。慢性根尖周炎和牙周炎都属于破坏和修复反复交错进行的。当机体抵抗力下降或病原刺激增强时，可急性发作。当机体抵抗力增强或病原刺激减弱时，急性炎症可向慢性炎症转化，受损的根尖周组织可以有不同程度的修复。慢性根尖周炎常见的类型是根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿。这三种类型的病理表现是我们学习的重点的所在。

一、慢性根尖周脓肿

慢性根尖周脓肿又称慢性牙槽脓肿，病变可分为无瘘型和有瘘型。

1.肉眼观察：拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。

2.X线：边界不清的云雾状影像。

3.镜下观察：可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润。若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部贮存的脓液被周围的纤维结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。

二、根尖肉芽肿

1.肉眼观察：根尖部附有一团软组织，绿豆大小，表面光滑，有被膜，并和牙周膜相连，常见根尖周肉芽肿随牙一同拔出。

2.X线：边界清楚的圆形低密度影。

3.镜下：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。

肉芽组织内还可见：巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞，胆固醇晶体和含铁血黄素沉积。

三、根尖囊肿

1.肉眼观察：附着于患牙根尖部的软组织囊肿。囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除。囊腔内含棕黄色透明囊液，囊液含胆固醇结晶。

2.X线：边界清楚的圆形或卵圆形低密度影，周围有致密骨白线包绕。

3.镜下：囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁可分为内、外两层，囊壁的内层(囊腔面)有复层鱗状上皮衬里，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合成网状，上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎细胞浸润，也混杂有泡沫状吞噬细胞、胆固醇晶体和含铁血黄素沉积。囊壁外层为纤维组织。有时衬里上皮和纤维囊壁可见透明小体，呈嗜伊红染色。

【模拟题】

1. 下列关于根尖囊肿的描述说法错误的是：

A.囊腔内含棕黄色透明囊液

B.X线表现为一边界清楚的圆形或卵圆形高密度影

C.镜下观囊壁为两层

D.镜下可见胆固醇晶体沉积

E.镜下可见透明小体

1.【答案】B。解析：根尖囊肿肉眼观察：附着于患牙根尖部的软组织囊肿。囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除。囊腔内含棕黄色透明囊液，囊液含胆固醇结晶。X线：边界清楚的圆形或卵圆形低密度影，周围有致密骨白线包绕(故B错)。镜下：囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁可分为内、外两层，上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎细胞浸润，也混杂有泡沫状吞噬细胞、胆固醇晶体和含铁血黄素沉积。囊壁外层为纤维组织。有时衬里上皮和纤维囊壁可见透明小体，呈嗜伊红染色。