2021医疗招聘考试口腔学资料：急性根尖周炎

急性根尖周炎多数是由于牙髓炎或者牙髓坏死向根尖周扩散而引起的，有外伤或咬合创伤引起的较为少见，在临床上最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。其病理表现与急性牙髓炎类似。可以将两者联系起来进行学习记忆。

急性根尖周炎是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化脓性炎症的一系列的反应过程，由较小范围逐渐扩展到较大范围，由轻到重的连续过程。早期病理表现和急性牙髓炎早期一样，主要以血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿为主，我们把此时期称为急性浆液性根尖周炎。和急性浆液性牙髓炎的不同点主要是位置不同，牙髓炎主要病理改变在牙髓，而根尖周炎主要以根尖周区的牙周膜改变为主。这时的临床表现较轻，患者的病牙有轻微疼痛，咬紧患牙时疼痛反而有所缓解。

随着炎症的发展，急性浆液性根尖周炎逐渐向急性化脓性牙髓炎发展。这时由微微疼痛慢慢进展到持续性钝痛。患者有明显的浮出感、早接触和咀嚼痛。随着炎症进一步加重，根尖周局部炎性渗出物增加，组织水肿更加严重，此时疼痛加剧，表现为自发性、持续性、搏动性痛。病理变化主要表现为：在炎症介质的趋化下，大量中性粒细胞游出，聚集在根尖周牙周膜中，形成脓肿，脓肿边缘可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等浸润。

随着炎症细胞不断与细菌及其产物的反应，脓肿越来越多，若此时等不到及时的引流治疗，脓肿压力过大之后便会从组织结构薄弱处突破，形成引流。常见的排脓途径：①经黏膜下或皮下排脓，此为最常见的排脓途径，形成牙龈瘘管或皮肤瘘管，病变渐转变为慢性。②通过根管自龋洞至口腔。因其对周围组织破坏较小，故为理想的排脓途径。③沿牙周膜自龈沟或牙周袋排脓，多见于乳牙及有深牙周袋的牙。④极少数情况下，脓液可穿破上颌窦壁引起化脓性上颌窦炎。

【模拟题】

1. 下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的脓肿常见的排出途径：

A.经黏膜下或皮下排脓

B.通过根管自龋洞至口腔

C.通过根管侧支到达牙周膜

D.沿牙周膜自龈沟或牙周袋排脓

E.穿破上颌窦壁

1.【答案】C。解析：急性化脓性根尖周炎的脓肿常见的排脓途径：①经黏膜下或皮下排脓，此为最常见的排脓途径，形成牙龈瘘管或皮肤瘘管，病变渐转变为慢性。②通过根管自龋洞至口腔。因其对周围组织破坏较小，故为理想的排脓途径。③沿牙周膜自龈沟或牙周袋排脓，多见于乳牙及有深牙周袋的牙。④极少数情况下，脓液可穿破上颌窦壁引起化脓性上颌窦炎。没有通过根管侧支排脓途径，故选择C。