2021医疗招聘考试临床学资料：急性白血病
急性白血病是临床内科学血液系统中常见的一个疾病，也是最常见最能出题的白血病部分，主要是指造血干骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝脾、淋巴结等各种脏器，三系减少，表现为贫血、出血、感染、浸润征象。在事业单位考试中，急性白血病出题形式多样，多以单选为主，但考试内容较为固定，主要考诊断、实验室检查，部分会涉及到治疗。我们可以对此类疾病的考点做一个总结。
一、分类(FAB分型)
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AL |
ALL |
L1、L2、L3 |
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AML |
M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7 |
首先我们先来看AML分型：
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分型 |
中文名 |
特点 |
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M0 |
急性髓细胞白血病微分化型 |
骨髓原始细胞＞30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化物酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞＜30%，CD33及CD13阳性，淋系抗原及血小板抗原阴性 |
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M1 |
急粒白血病未分化型 |
原粒细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）＞90%，其中MPO阳性细胞＞3% |
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M2 |
急粒白血病部分分化型 |
原粒细胞占NEC的30%~89%，其他粒细胞≥10%，单核细胞小于20% |
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M3 |
急性早幼粒白血病 |
骨髓中以早幼粒为主，早幼粒在NEC中≥30% |
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M4 |
急粒-单白血病 |
骨髓原始细胞占NEC＞30%，各阶段粒细胞≥20%，各阶段单核细胞≥20% |
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M5 |
急单白血病 |
骨髓NEC中原单核、幼单核≥30%，且原单核、幼单核及单核细胞≥80% |
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M6 |
红白血病 |
骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞≥30% |
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M7 |
急性巨核细胞白血病 |
骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性 |
接下来我们看ALL分型：
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L1 |
以小细胞为主，大小一致 |
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L2 |
以大细胞为主，大小不一 |
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L3 |
以大细胞为主，大小均一，细胞质内有许多空泡 |
二、临床表现
关于急性白血病临床表现常见考点总结：
(1)主要起病缓急不一，急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病。贫血常为首发表现，进行性加重。
(2)出血M3易并发DIC而出现广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因。
(3)器官和组织浸润
最具特征性的体征——胸骨中下段压痛;
淋巴结和肝脾大、睾丸浸润多见于ALL;
中枢神经系统白血病多见于ALL;
绿色瘤常见于粒细胞白血病(M2);
齿龈和皮肤浸润以M4和M5多见。
三、实验室检查
(1)血象：白细胞可升高、正常、降低。
(2)骨髓象：骨髓增生活跃，原始细胞占非红系细胞≥30%，可出现裂孔现象。白细胞性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML。
(3)骨髓细胞组织化学染色在分型中的意义：
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髓过氧化物酶（MPO） |
M3强阳性（+++） M5弱阳性（+） |
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糖原染色（PAS） |
ALL（+） |
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非特异性酯酶（NSE） |
M5（+），被NaF抑制； |
(4)M3染色体改变为t(15;17) (q22;q21)
总结：
M3——早幼粒——DIC——MPO(+++)——全反式维甲酸
M5——单核——牙龈——MPO(+)，NSE(+)，被NaF抑制——DA/HA
ALL——淋巴结——Auer小体(-)、PAS(+)——VP
ALL——中枢——甲氨蝶呤鞘内注射
通过上述内容，我们可以清晰地了解急性白血病的相关考点。希望同学们掌握。
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