2021医疗招聘考试临床学资料：巨幼细胞贫血考点总结

叶酸、维生素B12缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。

一、病因

1.叶酸缺乏的病因

(1)摄入减少及需要量增加。

(2)吸收障碍：腹泻、小肠炎症、肿瘤和手术及某些药物。

(3)利用障碍：抗核苷酸合成药物、一些先天性酶缺陷。

(4)叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排出。

2.维生素B12缺乏的原因

(1)摄入减少。

(2)吸收障碍：这是维生素B12缺乏最常见的原因，可见于：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等;②胃酸和胃蛋白酶缺乏;③胰蛋白酶缺乏;④肠道疾病;⑤先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍;⑥药物影响;⑦肠道寄生虫或细菌大量繁殖可消耗维生素B12.

(3)利用障碍。

二、临床表现

1.贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸。

2.胃肠道症状：口腔黏膜、舌乳头萎缩，呈“牛肉样舌”。

3.神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调，可有精神症状(如易怒、妄想等)。

三、实验室检查

1.血象：呈大细胞性贫血，MCV(>100fl)、MCH均增高，MCHC正常;重者全血细胞减少;中性粒分叶过多。

2.骨髓象：增生活跃，红系增生显著，各系均巨幼变，呈“核幼浆老”。骨髓铁染色增多。

四、治疗

1.去除病因。

2.补充叶酸和维生素B12.

最后，我们练习一道习题，来巩固一下巨幼细胞贫血的相关考点。

【多选题】巨幼细胞贫血可出现：

A.MCV>90fl

B.骨髓红细胞内可见Howell-jolly小体和Cabot环

C.红系细胞核发育落后于细胞质

D.血小板减少

E.外周血可见大椭圆细胞

【答案】CDE。

【解析】巨幼细胞贫血血象为大细胞正色素性贫血(MCV>100fl)(A错)，血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均可减少(D对)，但比贫血的程度为轻。重者可呈全血细胞减少。血涂片中可见多数大椭圆形的红细胞(E对)，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。增生活跃，红系增生显著，各系均巨幼变，呈“核幼浆老”(C对)。Howell-jolly小体和Cabot环是骨髓造血代偿性增加的表现(B对)。

以上是对巨幼细胞贫血的考点总结，希望对大家的复习有所帮助!