2021医疗招聘考试临床学资料：肝性脑病常见考点总结

肝性脑病是肝硬化、肝癌患者最严重并发症，且为最主要的死因，是执业医师内科学考试中常涉及的内容，对于肝性脑病的考察多集中于诱因、临床表现及治疗方面，因此需要引起各位考生的重视。以下是中公教育的老师为各位考生总结的知识点。

一、肝性脑病病因

肝性脑病指在肝硬化基础上因肝功能不全和/或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，常见于各种肝硬化，我国以病毒性肝炎肝硬化最为多见。

二、肝性脑病发病机制

目前对于肝性脑病的病机研究尚不确切，目前认为肝性脑病与氨中毒、假性神经递质、色氨酸、锰离子水平升高相关。其中，氨中毒时肝性脑病、尤其是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。

三、肝性脑病的诱因

1.大量排钾利尿：低钾性碱中毒→H+↓→NH4+分解

2.放腹水：

1)大量放腹水或放腹水过快→腹腔内压骤减→门静脉瘀血→肝内缺氧而加重肝损害→使氨的代谢障碍加重→血氨高→肝昏迷;

2)大量放腹水或放腹水过快→腹腔内压骤减→门静脉瘀血→回心血量减少→血压下降→重要器官(肾脑血流量减少)→同样影响氨在肾的代谢→肝昏迷;

3)大量放腹水或放腹水过快→大量的蛋白、电解质丢失→影响肾的血流量和H+→氨的代谢→影响氨的排泄→血氨相对性增高→诱发肝昏迷;

4)大量放腹水或放腹水过快→血液相对性浓缩→血氨相对性增高→肝昏迷。

3.感染：发热使组织代谢增强。

4.上消化道出血：大量血红蛋白进入肠道，肠道分解蛋白质释放大量氨。

5.催眠镇静药和麻醉药：代谢慢→药物蓄积→抑制中枢。

6.便秘：毒性物质吸收增加。

7.高蛋白饮食：蛋白质→氨基酸→NH3

四、临床表现

五、辅助检查

1.血氨：升高。

2.脑电图：有诊断价值及预后价值。

六、治疗

1.积极治疗原发肝病

2.去除诱发肝性脑病的诱因：禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物;必要时可用东莨菪碱、异丙嗪;及时控制感染及上消化道出血;避免快速和大量、排钾利尿和放腹水;纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

3.减少肠内有毒物质的生成及吸收：

(1)饮食：①出现肝性脑病症状时,应停止进食含蛋白质,尤其是动物蛋白的食物,以减少氨在肠道内产生，无蛋白或低蛋白饮食期间，每日应保持足够的热量，以碳水化合物为主;②加强保肝治疗:应用各种维生素,并酌情使用护肝药物及能量合剂等;③注意水,电解质及酸碱平衡。

(2)减少体内氨的产生;①灌肠:清除结肠内的积血或积粪,以减少氨的吸收，生理盐水或弱酸性溶液灌肠(30%白醋灌肠液200ml，37-40℃)，禁止使用肥皂水灌肠，因血氨是碱性，而肥皂水也属于碱性，灌肠后，使NH4+转NH3增多，吸收入血后血氨增高，加重肝性脑病;②应用肠道非吸收抗菌药物：抑制肠内细菌繁殖以减少氨的产生;③改变肠内环境减少氨吸收、导泻：乳果糖是肝性脑病发作首选治疗,使肠道内pH降低、氨形成及吸收减少。

(3)促进体内氨的代谢：静脉静脉注射鸟氨酸、天冬氨酸、精氨酸、谷氨酸钾等可降低血氨。

4.基础疾病治疗：肝移植;阻断肝外门-体分流。

通过对以上内容的归纳总结，我们来做道习题来验证学习成果。

1.下列哪项不是肝性脑病的特点：A.大脑形态学有典型障碍 B.主要以代谢障碍为主C.扑翼样震颤 D.神经精神系统改变

E.晚期病人出现肝昏迷

2.乳果糖治疗肝性脑病的理论基础：A.氨中毒学说 B.血浆氨基酸学说C.假神经递质学说 D.GABA学说

E.神经毒素综合学说

参考答案及解析

1.【答案】A。解析：肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)指在肝硬化基础上因肝功能不全和(或)门-体分流引起的、以代谢紊乱为基、中枢神经系统功能失调的综合征，肝硬化病人有脑水肿，病程长者大脑皮质变薄，神经元及神经纤维减少，严重肝性脑病患者会出现肝昏迷，一般无形态学典型障碍表现，故选A。

2.【答案】A。解析：乳果糖是肝性脑病发作首选治疗，可在肠道中代谢成乙酸及乳酸，使肠道内pH降低、氨形成及吸收减少，故其治疗的理论基础为氨中毒学说，故选A。