2021医疗招聘考试口腔学资料：不同类型牙外伤的治疗方法

因为任何类型的牙外伤，牙髓均受不同程度的损伤，因此即刻就诊时的牙髓状况的检查不一定能作出诊断，但应记录检查结果，以便观察外伤后牙髓的修复和变化。通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复。3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死，同时牙可变色。故在牙外伤治疗过程中，牙髓的活力情况是我们需要关注的重点内容。

一、牙震荡

1.1～2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的(牙合)力负担。

2.受伤后1、3、6、12个月应进行定期复查，若有牙髓坏死迹象，应进一步做根管治疗术。但是要注意年轻恒牙其活力可在受伤1年后才丧失，故观察时间应相应延长。

二、牙折

1.冠折未露髓

少量牙釉质折断无症状者，可将锐缘磨光，追踪观察牙髓情况。

少量牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6～8周后若无症状，用复合树脂修复。

2.冠折露髓

年轻恒牙可行直接盖髓或活髓切断术，待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复;成人可做根管治疗后修复牙冠。治疗后1、3、6个月以及之后的两年中，每半年复查1次，以判明牙髓活力状况。

3.根折

测定并记录牙髓活力情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死，再做根管治疗。根尖1/3处根折的患牙预后较好，可先调(牙合)观察。其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位，固定3～4个月，定期复查。

4.冠根折

多数牙需拔除，少数情况下，折断线距龈缘近或剩余牙根长，可做根管治疗后行牙冠延长术，或用正畸方法牵引牙根后做桩冠修复。

三、牙脱位

1.部分脱位牙局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查;若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗术。

2.嵌入性脱位牙牙髓坏死可能性较大，故在复位后2周应做根管治疗术，且对于年轻恒牙不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。

3.完全脱位牙在0.5小时内进行再植，90%的患牙可避免发生牙根吸收。恒牙复位及时，应在术后3～4周再做根管治疗术。如果脱位在2小时以后再就诊者，体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。年轻恒牙若复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效良好。若就诊不及时则只能在体外完成根管治疗术后再植，预后欠佳。

【模拟题】

1. 若患者诊断为左上中切牙冠折，露髓孔直径为2mm，最好进行哪种治疗：

A.活髓切断术 B.根尖诱导成形术

C.根管治疗 D.干髓治疗

E.盖髓术

1.【答案】C。解析：冠折露髓者，对牙根发育完成者应行根管治疗术，对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少及污染程度做活髓切断或根尖诱导成形术，以利于牙根的继续发育。