2021医疗招聘考试口腔学资料：扁平苔藓

口腔扁平苔藓(OLP)是一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%~4%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。该病好发于中年，女性多于男性，多数患者有疼痛、粗糙不适等临床症状。皮肤及黏膜可单独或同时发病。大约28%的口腔扁平苔藓患者伴有皮肤病损。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因口腔扁平苔藓长期糜烂病损有恶变现象，恶变率为0.4%~2.0%WHO将其列入癌前状态的范畴。

OLP的病因和发病机制目前尚不明确，临床和基础研究结果显示，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。

OLP的典型病理表现为：上皮过度不全角化、基底层液化变性以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。颗粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄;上皮钉突呈不规则延长，其下端有时变尖呈锯齿状。基底细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基底细胞液化变性明显者可形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体。

(一)皮肤损害

病损可发生于身体各部位，四肢多于躯干。病损呈现紫红色或者暗红色、多角形扁平丘疹，境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。由于瘙痒故多有搔痕，有溃疡时出现疼痛。

(二)指甲与(或)趾甲损害

常呈对称性。多见于拇指;甲板有纵沟、点隙、切削面;甲部增厚或变薄。

(三)口腔黏膜损害

OLP病损可为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，扁平苔藓可以发生于口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。主要发生于颊部，其次是舌、龈、唇、腭、口底等处。以颊部最为多见(87.5%)。针尖大小的白色小丘疹排列组成的各种条纹。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡和水疱。临床表现多种多样，多以珠光网状白色条纹。病损去黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩或水疱等。OLP病损在黏膜消退后，黏膜上可有色素沉着。

口腔病损根据基部黏膜状况分为：

(1)糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂、溃疡。有刺激痛、自发痛。

(2)非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。可以分为以下几类：

①网状：灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。

②环状：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。

③斑块：好发于舌背，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌背乳头萎缩致病损表面光滑。

④水疱：上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。

(四)生殖器黏膜损害

常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。

【模拟题】

1. 与扁平苔藓发病无关的因素为：

A.神经精神因素 B.病毒感染

C.过度吸烟、饮酒 D.免疫学因素

E.可能的遗传因素

1.【答案】C。解析：扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确。可能与多种致病因素有关，如免疫因素，精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素，但与烟酒等刺激无关，故本题选C。