临床医学专业基础知识：呼吸系统常用急诊药物的合理应用

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(二)α-糜蛋白酶

本药可分解肽键使粘稠的痰液稀化。可作气管内滴入，以0.5mgml浓度的药液3～5ml，滴入或雾化吸入，每日3～4次。

四、止咯血药物

急诊时咳血的处理，一般属中等量以上咯血。呼吸道出血对病人的威胁与消化道出血对患者的威胁有所不同，咯血量增多应注意窒息。大量咯血致死原因首先是窒息，它不像呕血或便血，后两者往往导致失血性休克。在急诊室处理此类病例时应注意吸引，保持呼吸道通畅，促使支气管内或肺内的血液顺利排出，必要时插管引流或体位引流。濒临窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威胁，与此同时采用药物止血。

针对急诊情况下以药物治疗中等量以上咯血，建议采用脑垂体后叶素。在紧急情况下可将该药10u加于40ml生理盐水或25%葡萄糖液中缓慢静脉注射，注药时注意病人的反应，特别是有无头痛、腹痛、血压突然升高等。如咯血持续或间断出现可以静脉点滴输入脑垂体后叶素。伴有冠状动脉心脏病、高血压的病例或孕妇忌用脑垂体后叶素。

中药三七粉，0.5g冲服，或其他止血、凝血药物均可酌用，但其即时纠正中等量咯血的效果均不如垂体后叶素为佳。

五、扩张支气管药物

不论支气管哮喘的诱发原因为何，拟肾上腺素能类药物和甲基黄嘌呤类药物均能缓解其症状。

上述两类药物各有许多结构相似的衍化物，应用时应注意它们的扩张支气管作用和对心血管系统的影响。它们的扩张支气管作用可能与通过不同的途径促使环磷腺苷(cAMP)在细胞内的含量增高有关。肾上腺素、异丙肾上腺素、羟甲异丁肾上腺素等可通过活化腺苷环化酶，促使更多的三磷腺苷环化为cAMP。从而抑制肥大细胞释放，引起支气管收缩的物质，并增强支气管纤毛运动，促进粘性分泌物的输送。茶碱等甲基黄嘌呤类药物的作用较广泛，它可以影响中枢神经系统、肾脏、心肌和横纹肌，包括横膈肌。

较近有的学者认为，茶碱可以促进肾上腺髓质和其他嗜铬组织释放肾上腺素，提高血浆中的肾上腺素水平。曾经也有作者认为茶碱可抑制磷酸二脂酶，使组织中的cAMP失活，使cAMP逆转为5′-磷腺苷。后者无舒张支气管平滑肌的作用。

1.拟肾上腺素能类药物

临床上应首选β肾上腺素能受体兴奋剂，在β受体兴奋中又应当选择扩张支气管作用更强的β2受体兴奋剂。

新近羟甲异丁肾上腺素(舒喘宁)已有干粉制剂可供吸入，每吸可达0.2～0.4mg。间羟异丁肾上腺素(叔丁喘宁)有了与喷雾器相连接的塑料雾化室，增强了气雾吸入的效果。

2.甲基黄嘌呤类药物

氨茶碱是甲基黄嘌呤类药物中较常用的扩张支气管药物。除了一般的口服氨茶碱之外，现在还有茶碱缓释片，其有效血水平可维持12h。静脉注射氨茶碱可以收到较好的药效，但须注意徐缓推注，有心律失常或心脏疾患者尤应小心。Mitenko建议静脉内注射氨茶碱时，首次剂量可按5.6mgkg，而后按0.9mg(kg·h)静脉内滴入，如此血浆中的茶碱浓度可达10mgL。这样的茶碱血浆浓度对患者是安全的，也是有效的。肝功能受损的病例，茶碱从体内清除的能力降低。此类肝功不全的患者只可用较低的药量，0.3mg(kg·h)静脉滴入。

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