医学基础知识复习资料：诊断学之皮肤黏膜出血

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【临床表现】

皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑,压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。

因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫瘢表现为四肢或臂部有对称性。高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑;单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。

【伴随症状】

1.四肢对称性紫瘢伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫瘢。

2.紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。

3.紫瘢伴有黄疸，见于肝脏病。

4.自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。

【问诊要点】

1.出血时间、缓急、部位、范围、特点(自发性或损伤后)、诱因。

2.有无伴发舞出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。

3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。

4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

5.过去易出血及易出血疾病家族史。

6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

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