临床医学知识库：稳定型心绞痛的治疗

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临床医学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中稳定型心绞痛的治疗是常考的知识点之一。中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

稳定型心绞痛的治疗

1.发作时的治疗

(1)发作时立刻休息。

(2)药物治疗：可含服作用较快的硝酸酯制剂。

①硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。

②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

2.缓解期的治疗

(1)调整生活方式，避免各种诱因。

(2)药物治疗

①抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的剂量范围为75～150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75mg，qd。

②β受体阻断剂：长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。从较小剂量开始，逐级增加剂量。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。

③ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。

④他汀类药物：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。

临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

⑤硝酸酯类药： 缓解期常用的药物包括：硝酸甘油(皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去)、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。