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2018年执业药师备考:中医诊断学基础辩证—脏腑辨证
来源：中公医考网
2018-04-28 13:56:34
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执业药师考试备考正在进行中，中公医考网小编整理了中医诊断学基础辩证—脏腑辨证内容，详情如下：
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脏腑辨证
（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主症：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语。-----心主神明、主血脉
心病主要证候有心气虚证、心阳虚证、心血虚证、心阴虚证、心血瘀阻证及心火亢盛证。
心气虚、心悸、心烦
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相同症 （心病主症） | 不同症 |
| 心气虚 | 心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重（耗气） | （气虚）面色白、体倦乏力 |
| 心阳虚 | （阳虚）形寒肢冷、面色苍白、心胸憋闷（不通） |
心气虚进一步发展心阳虚
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相同症 （心病主症） | 不同症 |
| 心血虚 | 心悸，心烦，易惊，失眠，健忘 | （血虚）眩晕、面色不华----贫血 |
| 心阴虚 | （阴虚）低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红 | |
| 心血瘀阻 | 心悸 | 心悸、心前区（血瘀）刺痛或闷痛，臂痛—不通 |
| 心火亢盛 （热） | （热象）烦热、急躁失眠、口渴、舌红、吐血、衄血 |
（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点
肺病主症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血。
肺病主要证候有 肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。
| 临床表现 | 辨证要点 | ||
| 肺气虚 | 咳喘无力、气短懒言、声音低微或语言断续无力、动则气喘周身乏力、自汗出、面色慌（白光）白 | 咳喘无力（肺证）
气虚气少不足以息和全身机能活动减弱 |
|
| 肺阴虚
（液不足） |
干咳无痰 或 痰少而黏
|
阴虚火旺见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红-----有热 | 肺病+阴虚内热 |
| 燥邪犯肺 | （肺证） | 鼻燥咽干、舌尖红 | 肺病+干燥少津 |
| 风寒犯肺
（表症） |
（发热恶寒-表症、小便黄赤-里症） 咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白多泡沫、口不渴，鼻流清涕、头痛身酸楚 | 咳嗽+风寒表证 | |
| 风热犯肺 | 身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄，
常伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮---有热 |
咳嗽+风热表证 | |
| 痰浊阻肺 | 咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰鸣 | 咳嗽痰多质黏、色白易咯 | |
（三）脾病主要症候的临床表现及辨证要点
脾病主症：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血
| 相同症 | 不 同 症 | |
| 脾气虚 | 腹胀纳少、食后尤甚
便溏肢倦、食少懒言 面色萎黄（脾证） |
或浮肿，或消瘦（气虚）肾—膀胱--小便不利 |
| 脾阳虚 | （阳虚）腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、
四肢不温、气怯形寒 |
|
| 脾气下陷 | （气陷）子宫脱垂、脱肛、胃下垂 | |
| 脾不统血 | （出血症）肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏 | |
| 寒湿困脾 （脾不是虚弱） | 脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现
（脾证、湿证） |
食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄，舌苔白腻或厚（寒）。 |
| 脾胃湿热 | 面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、发热、口苦、尿少而黄，
舌苔黄腻。 |
（四）肝病主要症候的临床表现及辨证要点
肝胆病主症 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛
| 临床表现 肾阴不足—肝阴不足 | 辨证要点 | |
| 肝气郁结 | （肝证）胁肋胀痛，神情沉默，（气结）胸闷不舒，善太（叹）息。
妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。 |
情志抑郁，肝经所过部位疼痛
月经不调 |
| 肝阳上亢 | （肝证）头痛、头胀、眩晕，（肾证）耳鸣耳聋，失眠健忘，肢麻震颤，（热像）口燥咽干，两目干涩 | 阳亢于上
肾虚于下 |
| 肝火上炎 | 头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血（热像） | 肝脉所过部位实火炽盛 |
| 临床表现 | |
| 肝阴虚 | 眩晕耳鸣、胁痛目涩（肝证）、面部烘热五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动（阴虚） |
| 肝血虚 | 眩晕耳鸣或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动（肝证），面白无华、爪甲不荣（血虚）、夜寐多梦、视力减退或雀目 、月经量少 |
| 肝风内动证 | 肝阳化风 |
| 热极生风 | 头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂 |
| 血虚生风 | 高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷（热极盛） |
| 临床表现 | 辨证要点 | |
| 肝胆湿热 | （肝证）胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤或黄而浑浊，带下色黄腥臭（湿证）、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热 | 以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点 |
| 寒滞肝脉 | （肝证）少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩（寒象） | 以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点 |
（五）肾病主要症候的临床表现及辨证要点
肾与膀胱病主症
腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱。
| 临床表现 | 辨证要点 | |
| 肾阳虚衰 | （肾证）腰膝酸软，或阳痿不举，（阳虚）形寒肢冷，精神不振。 | 全身机能低下+寒 |
| 肾阴虚 | 头晕目眩，（肾证）耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，（阴虚）五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。 | 肾病+阴虚 |
| 肾精不足 | 小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰 | |
| 肾气不固 | 滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。 | 肾虚不固 |
| 肾不纳气 | 气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。 | 久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重+肺肾气虚 |
（六）腑病辨证
1.胃病主要症候的临床表现及辨证要点
（1）病理特点：胃气上逆（2）胃病主症：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气
| 临床表现 | |
| 胃寒证 | （寒）遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。 |
| 胃热证 （火） | 胃脘（热）灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、口臭 |
| 食滞胃脘 | 脘腹胀满、（食积）呕吐酸腐、嗳气反酸。矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻。 |
| 胃阴虚证 | 口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆。 |
2.肠病及膀胱主要症候的临床表现及辨证要点
| 临床表现 | |
| 大肠湿热 | 腹痛不利，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，、
（湿）色黄而秽臭，（热）肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻。 |
| 大肠津亏 | 大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥 |
| 膀胱湿热 | 一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。 |
（七）脏腑兼病辨证，临床表现及辨证要点
1.心肺两虚证。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。
2. 心脾两虚（心血虚、脾气虚）：心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。
3.心肾不交证：心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。
4.肺脾两虚证久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。苔白舌淡，脉细弱。
5.肝火犯肺证咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。
6.肺肾阴虚证：咳嗽痰少，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。舌红苔少，脉细数。
7. 肝脾不调证：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄
8.肝胃不和证：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，
9.脾肾阳虚证：要点畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀。
10.肝肾阴虚证
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