抗癫痫药的用药监护

执业药师考试：抗癫痫药的用药监护是《药学专业知识二》重要考试内容，小编整理如下：

主要依据癫痫发作的类型选择用药：

(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。

(2)性发作：强直阵挛性发作(大发作)：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。

(3)失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。

(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药;非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童。丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。

(一)规律用药

(1)从低剂量开始，逐渐增加。

(2)抗癫痫药在儿童体内代谢快——儿童需频繁调整剂量。

(二)关于换药

避免突然停药和换药。

避免在青春期、月经期、妊娠期停药。

(三)特殊人群的安全性

(1)驾驶司机

患有癫痫病史的患者，也只能在他们已有一年无发作，或已确定在3年中只在睡眠时发作而无觉醒发作时，才有可能驾驶轿车或小型货车(绝不可驾大货车或大轿车等车辆及运营车辆);有晕厥的患者不应驾驶或操作机械。患者不要在撤用抗癫痫药物期间开车，而应于撤药后6个月再驾车。

(2)妊娠及哺乳期妇女

应用抗癫痫药有致畸风险，尤其神经管和其他相关缺陷的风险增加，特别是与卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸钠联合应用。应告知育龄妇女服用抗癫痫药可能产生的后果，拟妊娠或妊娠期妇女应向专家咨询，并提供产前筛查(甲胎蛋白检测和孕中期超声波检查)。

(3)对接受抗癫痫药治疗的妇女

为降低神经管缺陷的风险，建议在妊娠前和妊娠期应补充叶酸，一日5mg。抗癫痫药在血浆中的浓度在妊娠期可以改变，尤其是在妊娠后期。抗癫痫药的剂量在妊娠期和分娩后应小心监测，并根据临床情况随时调整。在妊娠后期3个月给予维生素K，一日10mg，可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险。