2018执业药师考试:西药综合考点二十

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考点69：骨质疏松症(OP)

一. 基础治疗

钙剂+维生素D(肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇)

二. 针对治疗

1 老年性OP

钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂(尤其是阿仑膦酸钠)

2 绝经后OP

激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤 (乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素

选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬 60mg，有调血脂作用

双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d

3 继发性OP

高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失

糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D

抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D

三. 用药注意事项

1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效

2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关)!!

3 双磷酸盐

建议单用 ，食管损害及消化道破坏 为主要不良反应

多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用

应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床

4 VD及其衍生物

高磷血症伴佝偻病禁用 ;高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用

妊娠期使用过量致畸 ;新生儿 因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐

注意配伍禁忌 ：合用噻嗪类—高钙血症;合用含镁制剂—高镁血症;合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收;合用雌激素—增加钙吸收

考点70：高尿酸血症与痛风

一. 治疗

1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药

秋水仙碱：首选药物 ，其特效还具有特征性诊断意义

NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸 ，吲哚美辛(镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬)，可作为秋水仙碱的替代用药

糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发

2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期

苯溴 马隆、丙磺 舒：促进尿酸排 泄( 智能型排 黄“磺” 锈“溴” 水泵)

别 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成( 叫你别生 气你非生 气)

二. 用药注意事项与患者教育

1 秋水仙碱

长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应(严重中毒的前驱症状)

2 丙磺舒

急性期禁用 ，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5

其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应

不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

3 别嘌醇

痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入

4 苯溴马隆

急性期禁用，同时 注意大量饮水 ，，维持尿pH值=6.5

合用别嘌醇能协同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

5 避免高嘌呤饮食(内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等)

6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 (眩晕)

7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB(降压+降尿酸)

8 避免同时应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等(青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛)9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛(致尿酸储留)

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