2017执业药师 药二复习课件 第一章 第五节 镇痛药

(三)禁忌证

1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻——禁用吗啡。

2.多痰——禁用可待因。

3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。

4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。

哌替啶——不可广泛用于晚期癌性疼痛。

为什么?

——在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发作。

二、用药监护

(一)妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全

(1)成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。

(2)儿童及老年——清除缓慢，血浆半衰期长，尤易引起呼吸抑制——减少剂量。

(二)减少生理或心理依赖性——逐渐停药，减少用量\戒毒治疗。

戒断症状

(三)规避不利的应用方法

(1)皮下或肌内注射麻醉性镇痛药时，患者应卧床休息一段时间——以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。

(2)门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂——减少本类药的用量。

(四)监测用药过量和危象

A.心动过缓——阿托品。

B.呼吸抑制——给氧，人工呼吸。

C.血压下降——升压药、补液。

D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。

E.成瘾性镇痛药过量处理：

(1)距口服给药时间4～6h内——洗胃;

(2)注射给药后出现危象——静注纳洛酮。

(五)镇痛药的使用原则

——“阶梯”“个体” “按时”“口服” 。

(1)按阶梯给药：

轻度疼痛——首选非甾体抗炎药;

中度疼痛——弱阿片类;

重度疼痛——强阿片类药。

(2)用药应个体化：剂量应由小到大，直至疼痛消失，不应对药量限制过严，应注意实际疗效。

(3)“按时”，而不是“按需”给药(只在疼痛时给药)。

(4)量口服——极少产生精神或身体依赖性。