『慢性阻塞性肺疾病』精选考点（纯干货）

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　　1临床表现

　　主要症状为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难。

　　2

　　稳定期、急性加重期。

　　3治疗原则

　　(1)急性加重期

　　①可针对性使用抗菌药物;

　　②首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用;

　　③必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素;

　　④促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。

　　(2)稳定期

　　①应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂;

　　②病情较重者(FEV1<50%值且有临床症状及反复加重)：长期规律吸入激素+β2受体激动剂;

　　③不主张应用口服或静脉激素。

　　4合理用药

　　5用药注意事项

　　(1)规范应用抗菌药物

　　【掌握指征、熟悉药、关注人!】

　　①严格把握使用指证：COPD患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，或患者需要无创或有创机械通气时可考虑应用抗菌药物。

　　②熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、抗菌作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应，结合药敏试验结果制定或调整用药方案。

　　③应按照患者生理、病理、免疫状态而合理用药，注意特殊人群抗感染药选用品种、剂量、疗程的特殊性，确保用药安全。

　　(2)规范使用糖皮质激素

　　①控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2d以上方能充分发挥作用。

　　②吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，建议定期监测儿童身高及肾上腺皮质功能。

　　③患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者，儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用。

　　④喷后应立即采用氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。

　　⑤如发生感染，则应给予抗菌药物，应用抗菌药物前宜采样进行细菌培养和药物敏感试验。

　　⑥联合应用茶碱等磷酸二酯酶抑制剂时，建议宜进行血药浓度监测。

　　(3)白三烯受体阻断剂

　　起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效

　　(4)黏痰调节剂

　　使用后暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。

　　(5)茶碱类

　　①过敏者禁用;

　　②对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。

　　(6)β2受体激动剂

　　①对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用;

　　②老年及对β受体激动剂敏感者慎用;

　　③使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。

　　(7)异丙托溴铵

　　对阿托品类药过敏者禁用;闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎(可导致急性尿潴留)用。

　　(8)过敏介质阻释剂

　　色甘酸钠停药时逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发

　　6患者教育

　　①戒烟粉雾有害气体。

　　②秋冬季防寒通气。

　　③学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、吹气球等，加强康复锻炼，如散步、踏车等，减少氧耗量增大潮气量,消除肺内气体陷闭。

　　④改善营养状态，在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。

　　⑤抗菌药物不宜滥用，严格把握用药指征，治疗开始前留取痰标本。

　　⑥鼓励排痰化痰。

　　⑦若有严重肺功能不全、精神不安者，慎用镇静药。

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