『呼吸系统常见疾病肺炎』精选考点

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　　一、肺炎是什么

　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

　　二、肺炎的临床表现与分类

　　1.社区获得性肺炎(CAP)

　　临床诊断依据是：

　　①咳嗽、咳痰或出现脓性痰，伴或不伴胸痛;

　　②发热;

　　③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;

　　④WBC>10×109/L或<4×109/L;

　　⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

　　CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

　　2.医院获得性肺炎(HAP)

　　临床诊断依据是：X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断——

　　①发热超过38℃;

　　②血白细胞增多或减少;

　　③脓性气道分泌物。

　　三、肺炎的药物治疗

　　1.对症治疗

　　休息;体温升高者可适当补液;痰液黏稠者予氨溴索等化痰;咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

　　2.抗菌药物治疗

　　细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。

　　社区获得性肺炎(CAP)

　　(1)青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　(2)老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类,第二、三代头孢菌素,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类。

　　医院获得性肺炎(HAP)

　　(1)选择可能覆盖病原体的抗菌药物;

　　(2)可根据患者的年龄、病情选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

　　重症肺炎

　　首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。重症CAP选用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

　　四、用药注意事项与患者教育

　　1.肺炎应早进行抗菌药物治疗，一旦怀疑为肺炎即给予首剂抗菌药物。

　　2.观察疗效抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，分析其可能原因：

　　①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药;

　　②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;

　　③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);

　　④非感染性疾病误诊为肺炎;

　　⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

　　3.疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程，如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

　　4.注意观察和预防所使用抗菌药物的相关副作用[见《药学综合知识与技能》(国家执业药师考试指南)]。

　　5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。

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