药学综合知识与技能之胆红素

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六、胆红素[了解]:

胆红素的分类

非结合胆红素，游离胆红素在血液中与清蛋白形成的不能透过各种生物膜的复合体称为非结合胆红素。----不能从肾小球滤过。

结合胆红素----在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。结合胆红素可自由通过细胞膜。

结合胆红素与非结合胆红素的和即为血清中总胆红素( serum total bilirubin，STB或Tbil)。

【正常参考范围】

总胆红素(STB或Tbil)：

新生儿0-1天34 - 103 umol/L

l -2天103 - 171umol/L

3 -5天68 - 137 umol/L

成人3.4 - 17.1 umol/L

结合胆红素(CB或Dbil)：0-6. 8umol/L

非结合胆红素(UCB或Ibil)：1.7 -10.2umol/L

(二)临床意义

1.根据▲总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。▲当STB 17. lumol/L -34.2 umol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸;▲ 34. 2 umol/L - 17lumol/L为轻度黄疸;▲171umol/L -342 umol/L中度黄疸;▲ >342 umol/L为高度黄疸。

2. 根据临床检测值推▲断黄疸发生的病因。

▲STB在溶血性黄疸通常<85. 5 umol/L，

▲肝细胞性黄疸17.1 umol/L - 171 umol/L，

▲不完全梗阻性黄疸为171 umol/L - 265umol/L，

▲完全梗阻性黄疸通常> 342 umol/L。

3.根据▲总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。

▲STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，

▲伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，

▲三者均升高提示肝细胞性黄疸。

4.根据▲结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。

▲如果CB/STB< 20%提示为溶血性黄疸

▲ 20% - 50%之间为肝细胞性黄疸

▲比值>50%为胆汁淤积性黄疸。

▲在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者约30%一50%患者表现为CB增加，而STB正常。