2016年执业药师《药学专业知识一》考点：治疗药物监测

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　　治疗药物监测

　　治疗药物监测(TDM)是通过检测患者血液或其他体液中的药物浓度，求取有关药动学参数，应用药动学理论，指导临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以药物治疗的有效性和安全性。

　　需要血药浓度监测的情况举例

　　1个体差异很大的药物，即患者间有较大的药动学差异三环类抗抑郁药

　　2具非线性动力学特征的药物，尤其是非线性特征发生在治疗剂量范围内苯妥英钠

　　3治疗指数小、毒性反应强的药物强心苷类药、茶碱、锂盐、普鲁卡因胺等

　　4毒性反应不易识别，用量不当或用量不足的临床反应难以识别的药物地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常

　　5特殊人群用药，患有心、肝、肾、胃肠道疾病者，婴幼儿及老年人的动力学参数与正常人会有较大的差别肾功能不全的患者应用氨基糖苷类抗生素

　　6常规剂量下没有疗效或出现毒性反应，测定血药浓度有助于分析原因

　　7合并用药而出现的异常反应，药物之间的相互作用使药物在体内的吸收或消除发生改变，因此需要通过监测血药浓度对剂量进行调整。

　　8诊断和处理药物过量或中毒

　　9期用药，血药浓度可受各种因素的影响而发生变化，有的可在体内逐渐蓄积而发生毒性反应;也有的血药浓度反而降低，导致无效;需测定血药浓度，调整剂量

　　血药浓度监测常用的方法有快乐液相色谱法(HPLC)、气相色谱法(GC)、液-质联用法(LC-MS)、放射免疫法(RIA)、荧光偏振免疫法(FPLA)、酶联免疫法(ELISA)等。

　　血药浓度监测的临床意义主要有：指导临床合理用药、提高治疗水平;确定合并用药的原则，临床上合并用药引起药源性疾病或导致药物中毒的报道不少。开展TDM研究药物的相互作用，对确定合并用药原则具有重要意义;药物过量中毒的诊断，开展TDM对防止药物过量中毒和药物急性过量中毒的诊断具有重要意义;作为医疗差错或事故的鉴定依据及评价患者用药依从性的手段。

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